鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位療效觀察

石皓

【摘要】 目的 觀察鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位的療效。方法 46例鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各23例。觀察組接受鎖骨鉤鋼板內固定治療， 對照組接受克氏針+張力帶鋼絲內固定手術治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者中顯效11例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為91.30%；對照組患者中顯效10例， 有效5例， 無效8例， 總有效率65.22%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位療效顯著， 值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；肩鎖關節(jié)脫位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.032

【Abstract】 Objective To observe curative effect by clavicular hook plate internal fixation in the treatment of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation. Methods A total of 46 patients of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 23 cases in each group. The observation group received clavicular hook plate internal fixation for treatment， and the control group received Kirschner wire + tension band wire internal fixation surgery. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results The observation group had 11 excellent cases， 10 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 91.30%. The control had 10 excellent cases， 5 effective cases and 8 ineffective cases， with total effective rate as 65.22%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Clavicular hook plate internal fixation shows precisely curative effect in the treatment of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation， and this method is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Clavicular hook plate； Distal collar bone fracture； Acromioclavicular dislocation

直接暴力導致的肩部損傷中最為常見的是鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位， 二者多合并出現(xiàn)， 伴隨韌帶和軟骨盤損傷， 保守治療效果有限[1-4]。為了觀察鎖骨溝鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位的療效， 選擇2014年10月～ 2016年8月在本院接受治療的鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位患者46例作為研究對象進行分組臨床研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年8月在本院接受治療的鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位患者46例作為研究對象。全部患者均為新鮮骨折、脫位， 表現(xiàn)出不同程度的肩部腫痛、鎖骨外端畸形、肩關節(jié)功能受限和肌力下降， 經影像學檢查確診為鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位， 符合中華醫(yī)學會骨外科學分會制定的鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位診斷標準[5]。將全部患者隨機分為觀察組和對照組， 各23例。其中觀察組年齡26～73歲， 平均年齡（44.3±16.9）歲；男13例， 女10例。對照組年齡25～75歲， 平均年齡（45.7±17.4）歲；男12例， 女11例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受克氏針+張力帶鋼絲內固定手術治療：仰臥位， 頸淺叢、臂叢麻醉， 骨折遠端25 mm位置克氏針開孔， 穿入0.8 cm張力帶鋼絲， 繞肩鋒開弧形口， 肩鋒外緣入20 mm克氏針， 鉆入鎖骨骨折近端， 復位鎖骨， 張力帶“8”字形繞克氏針， 收緊， 扭結， 縫合韌帶斷裂， 適當活動患者肩關節(jié)后縫合切口[6]。觀察組患者接受鎖骨溝內固定治療：頸叢加臂叢麻醉， 仰臥位， 墊肩30～45°， 頭轉向健側， 從肩鋒起沿鎖骨切開， 暴露骨折遠近端和肩鎖骨關節(jié)， 清理關節(jié)囊、韌帶、淤血、軟組織， 復位骨折， 糾正關節(jié)脫位， 肩鋒下關節(jié)外置鋼板鉤， 尖端插入肩鋒后下方， 鎖骨固定于鎖骨， 修復韌帶、關節(jié)囊、軟組織， 留置引流膜， 逐層關閉切口。

1. 3 療效評定標準 使用lazzcano標準[2]評定患者肩關節(jié)功能：①顯效：術后肩部無痛感， 肩關節(jié)活動正常， 肌力正常， 肩鎖關節(jié)間隙<5 mm；②有效：術后痛感明顯緩解， 肩關節(jié)輕度活動受限， 肌力有所恢復， 肩鎖關節(jié)間隙5～10 mm；③無效：術后疼痛無明顯改善， 肩關節(jié)活動受限， 肌力無顯著改變， 肩鎖關節(jié)脫位。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者中顯效11例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為91.30%；對照組患者中顯效10例， 有效5例， 無效8例， 總有效率65.22%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

鎖骨是“S”型不規(guī)則骨， 由滑膜構成關節(jié)連接肩胛帶和軀干， 依賴肩鎖韌帶和囊外緣鎖韌帶提供穩(wěn)定性[3， 7-9]。肩鎖關節(jié)有著自身的特異性解剖結構， 鎖骨呈S形彎曲， 不僅僅負責上肢運動的調節(jié)， 在肩部外觀保持方面也有著重要作用。運動度方面， 關節(jié)間隙外上向下傾斜20°， 內收外展10°， 肩鋒旋轉5～8°。肩關節(jié)穩(wěn)定的結構和力學依靠主要有三部分[10]：①附著肩鋒和鎖骨的三角肌、斜方肌提供了前后方向穩(wěn)定性；②肩鎖關節(jié)囊、韌帶保持水平方向穩(wěn)定；③喙鎖韌帶提供垂直方向穩(wěn)定， 并承擔大部分肩鎖關節(jié)壓應力。鎖骨骨折并肩鎖關節(jié)脫位， 復位后給予堅強內固定， 為這些部位提供良好的生物力學穩(wěn)定環(huán)境， 是肩關節(jié)功能恢復的基礎。肩鎖關節(jié)損傷會嚴重影響患者上肢功能， 妨礙正常的工作學習和生活， 鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位需要及時接受治療， 重建鎖骨、肩鎖關節(jié)的正常解剖關系， 恢復肩關節(jié)正常功能。鎖骨遠端骨折合并肩鎖關節(jié)脫位有明顯的骨折位移， 非手術治療方法復位困難， 并且鎖骨骨折塊體積小， 手法復位、“8”字形繃帶外固定、普通內固定的固定效果也不理想， 松動、斷裂、脫除風險高， 甚至出現(xiàn)骨折不愈合， 影響患者預后[11-15]。

當前治療鎖骨遠端骨折合并肩鎖關節(jié)脫位的常規(guī)方法以內固定為主， 如克氏針張力帶和可吸收縫合線等[4， 16-18]， 雖然固定、復位效果比較好， 但是并發(fā)癥情況也比較嚴重， 愈合慢， 患者痛苦大。而使用鎖骨溝鋼板內固定治療則有效明顯的優(yōu)勢， 根據(jù)鎖骨特殊生理結構設計的鎖骨溝鋼板在肩鋒后下方置尖溝， 不影響肩周， 內固定不通過關節(jié)面， 降低了術后炎癥風險， 堅強內固定， 方便術后早期康復訓練， 并且鎖骨溝鋼板和鎖骨遠端鋼板在尖溝上形成了受力杠桿， 提供了持續(xù)穩(wěn)定的壓力， 為肩鎖、喙鎖韌帶和軟組織創(chuàng)造了無受力環(huán)境， 加快愈合[5， 19]。同時鋼板外側尖溝深入肩鋒下后方， 控制了水平和豎直方向的不穩(wěn)定， 手術操作簡單、速度快、出血量少， 術后恢復快、痛苦小， 綜合效果比較理想[20]。

本研究對23例鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位患者采用鎖骨鉤鋼板內固定治療， 結果顯示觀察組患者中顯效11例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為91.30%；對照組患者中顯效10例， 有效5例， 無效8例， 總有效率65.22%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位療效顯著， 值得臨床應用和推廣。

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[收稿日期：2016-10-18]