中西醫結合治療膽汁反流性胃炎30例

魯晴　王偉明

[摘要]目的：觀察中西醫結合治療膽汁反流性胃炎患者的臨床療效。方法：將60例膽汁反流性胃炎按治療方法不同分為兩組，每組30例。對照組口服莫沙必利和泮托拉唑治療；實驗組在對照組基礎上聯合中藥治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：對照組總有效率為83.33%，低于實驗組的90.00%，實驗組不良反應發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療膽汁反流性胃炎不良反應低，療效較好。

[關鍵詞]膽汁反流性胃炎；小柴胡湯合四逆散；中西醫結合

膽汁反流性胃炎常見于幽門括約肌功能不全，破壞幽門功能的手術導致十二指腸內容物、膽汁或胰腺液等返流入胃，使胃粘膜受到預害而引起胃粘膜炎癥改變。筆者選取30例患者，給予中西結合治療，取得較好療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2016年4月山東省中醫院住院或門診就診且經電子胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流的患者60例。按治療方法不同分成兩組。實驗組30例，其中男性15例，女性15例，年齡16～70歲，平均年齡（43.07±2.3）歲，病程3個月至16年，平均病程（7.57±1.4）年；對照組30例，其中男性17例，女性13例，年齡25～73歲，平均年齡（51.33±2.5）歲，病程2個月至18年，平均病程（7.83±3.4）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 診斷標準參照《實用中醫消化病學》中膽汁反流性胃炎的診斷標準擬定。臨床癥狀：主訴上腹部灼熱、疼痛，上腹脹，伴有泛酸、燒心，惡心，或嘔吐膽汁，食欲不振，口干、口苦；體檢：有上腹部或劍突下輕壓痛或胃脘部嘈雜不適；胃鏡檢查：可看到胃黏膜充血、水腫或糜爛，并伴有膽汁反流，胃液呈黃色或黃綠色。

1.3排除標準 不符合上述納入標準者；胃鏡或其它檢查有器質性病變者，如消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等；妊娠及哺乳期婦女，對電子胃鏡及藥物不耐受者；合并有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

1.4治療方法 對照組：給予枸櫞酸莫沙必利分散片（商品名：新絡納，生產廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司，批號：150722），每日3次，每次1粒，餐前口服；泮托拉唑腸溶片（商品名：潘妥洛克，生產廠家：遼寧諾維諾制藥股份有限公司，批號：150702），每日1次，每次1粒，睡前口服；實驗組：在對照組基礎上配合小柴胡湯合四逆散治療，組方：柴胡15g，清半夏9g，黃芩12g，白芍15g，黨參12g，枳實12g，炙甘草6g。隨證加減：脾胃虛弱者，加黃芪12g，白術15g；泛酸、嘈雜者加浙貝12g，烏賊骨15g；胸骨后疼痛者加烏藥12g，海螵蛸18g；暖氣嘔惡，加沉香9g，竹茹12g；口苦明顯者，加丹皮9g，山梔12g；伴有糜爛者加白及9g，仙鶴草12g；幽門螺桿菌陽性者加黃連12g，蒲公英30g；上藥水煎取汁200mL，分早晚兩次溫服。并囑兩組患者飲食上忌酸、甜，忌辛辣及煙酒、濃茶、咖啡，保持心情舒暢，夜問及平臥時反流明顯者可用褥子墊高肩背部，與床面呈15。角，2周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.5療效標準 臨床療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：臨床主要癥狀消失。胃鏡所見胃黏膜正常，幽門無膽汁反流；顯效：臨床主要癥狀明顯減輕或部分消失，胃鏡復查黏膜水腫、充血大面積縮小，膽汁反流基本消失；有效：主要癥狀有所改善，胃鏡復查黏膜水腫、充血面積縮小，輕微膽汁反流；無效：臨床癥狀及胃鏡檢查均未達到上述標準甚至加重者。

1.6統計學分析 采用SPSSl7.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組臨床療效比較 經4周治療，實驗組總有效率為90.00%，明顯優于對照組的83.33%，差異差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應發生情況比較 治療過程中，實驗組出現1例便秘患者；對照組出現3例不同程度腹瀉，2例口干患者。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

西醫治療本病多采用胃粘膜保護劑、促動力藥等，枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌問神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道運動。有研究提示，本品具有促進胃及十二指腸運動，加快胃排空的作用。泮托拉唑是苯并咪唑衍生物，通過與胃壁纖維質子泵的特異性綜合、抑制胃酸分泌，其在壁細胞酸性環境下被激活成活性形成，抑制H+、K+-ATP酶，即胃酸分泌的最終環節。二藥合用，具有一定療效。膽汁反流性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也，……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”患者可因情志抑郁或暴怒傷肝而致肝氣失于疏泄，肝氣不疏則膽汁不循常道，上逆于胃，或肝氣橫逆犯胃，胃虛則通降功能失司，胃氣上逆，膽汁隨之上行，發為本病。故筆者認為本病基本病機在于“肝失疏泄”，故從“疏肝和胃”入手，以“治木可以安土”的思路辨證施治。《本草乘雅》中言柴胡歸肝經，可調達肝木，升提肝氣，暢達中焦通路，故方中重用柴胡疏肝解郁，配合黃芩清熱疏肝，共奏抑木扶土之功；半夏辛散，主人脾胃經，可健脾、消痞散結，與生姜配則增其和胃降逆之效；芍藥味酸亦歸肝經，可柔肝緩急止痛；枳實歸脾胃，瀉滯消積，且能破氣；黨參、大棗、甘草補中益氣，顧護胃氣。本方以經方為基礎，辨證加減，用藥精當，縱觀全方，具有調達肝木，理通中焦氣滯之效，共奏疏肝泄膽、行氣和胃之功。

綜上，中西醫結合治療膽汁反流性胃炎不良反應低，臨床療效較好，值得臨床推廣。