強化課程“三要素”建設，培養學生臨床實踐技能

張鳳瑞　尚坤　王德友　姚金福　劉青梅　張欣

[摘要]如何培養學生扎實的臨床實踐技能，是中醫藥課程教學的首要任務。課題組在長期中醫藥教學工作的實踐中，總結出了實踐教學的“三要素”，并通過強化“三要素”建設，即實踐教學第一要素理論講授，實踐教學第二要素實訓練習，實踐教學第三要素臨床實踐，尤其是在實訓練習中，通過優化教學條件、強化師資培養、豐富實訓手段等，培養了一大批“技能型”中醫藥人才。

[關鍵詞]中醫藥教學；課程建設；實踐技能

中醫藥是中華民族的文化瑰寶，也是中華民族繁衍生息的重要保障。中醫藥技術的傳承與發展，是中醫藥教育工作者的核心使命。如何培養學生扎實的臨床實踐技能，是中醫藥課程教學的首要任務。課題組在長期的中醫藥教學工作實踐中，總結出了實踐教學的“三要素”，并在教學實踐中不斷完善和強化“三要素”，培養出了一大批“技能型”中醫藥人才，為中醫藥事業的發展做出了積極的貢獻。

1.實踐教學第一要素：理論講授

理論是實踐的基礎，實踐是理論的升華。沒有正確理論的指導，實踐教學就是無本之木。因此，課題組在培養學生實踐技能的初始階段，注重夯實學生的理論基礎。通過認真講解實踐技能的發展淵源、基本概念、動作要領、注意事項、作用機理等理論知識，使學生對于該實踐技能產生濃厚的學習興趣和初步的了解，為下一步的練習奠定基礎。由于理論講授相對枯燥乏味，課題組在授課時注重采用多種教學方法和手段，將學生的注意力牢牢栓在課堂上。

1.1開展PBL為主的教學法 PBL教學法是基于問題的學習方法，也稱問題式學習法。大量的教學研究表明，PBL教學法能有效地提高實踐教學的教學質量和學生的綜合素質，是近年來醫學教育領域中較為流行的教學方法。課題組在講解實踐技能時，將學生分為若干小組，以小組討論的形式，在授課老師的引導下，圍繞課前準備好的臨床病例開展討論，內容包括患者的臨床癥狀、生理病理改變以及如何運用實踐技能有效緩解癥狀等，將實踐技能的理論講授與實踐操作融入其中，使學生全面掌握所學的實踐技能。

1.2制作基于“微課”理念的教學課件 微課是以某個簡要明確的教學主題或關鍵概念為教學內容，通過聲頻或視頻音像錄制的六十秒課程。有教育學專家認為微課的定義是“微課是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點（重點、難點、疑點）或教學環節而開展的精彩教與學活動全過程。”課題組在開展實踐技能教學的過程中，結合微課的特點，將實踐技能操作錄制成簡短的微課視頻，并制作成為課件，在課堂授課時根據教學需求循環播放，使得學生對于實踐技能既有了直觀的感受，又能夠反復觀摩，不斷學習。同時，課題組還將相關微視頻上傳至課程網站，便于學生利用課余時間觀看。

2.實踐教學第二要素：實訓練習

實訓練習是學生真正接觸實踐技能的開始，也是培養“技能型”中醫藥人才的關鍵要素。通過實訓練習，學生對實踐技能的了解從理論逐步走向實踐，并在練習過程中主動發現問題并認真分析產生問題的原因，有效的組織解決問題的行動，從而成功的得到預期的成果。在實訓練習方面，課題組注重從以下三個方面進行強化。

2.1優化教學條件，改善實訓教學硬件設施 課題組根據實踐技能的不同要求，購置了相關的儀器設備，建設了不同的實訓場所，為實踐教學活動的開展提供了有力的保障。如課題組根據針灸推拿技能的特點，購置了“人體力量訓練器”、“推拿手法訓練儀”等訓練器材，并建設了“針灸推拿功法練習室”、“針灸推拿技能實訓室”、“針灸推拿實驗技術研究室”等多個實訓場所，對于學生在訓練針灸推拿手法過程中存在的問題開展富有針對性的實訓活動，極大地提高了實訓課程的效果。

2.2豐富實訓手段，提高學生實訓練習興趣 單一的實訓方法，容易使學生疲勞，喪失練習興趣。因此，在實訓練習的過程中，課題組采用豐富的實訓手段，從多個角度不斷調動學生的實訓積極性。如課題組在開展推拿手法的實訓練習時，除了基本的手法練習外，還舉辦了學生“推拿實踐技能大賽”、“推拿手法展示周”活動，并定期帶領推拿手法熟練的學生到社區、村屯進行免費醫療社會實踐活動。課題組還聘請了幾位著名的推拿老專家為學生進行講座，宣講推拿手法訓練的重要性、開展推拿手法演示等，極大的激發了學生進行推拿手法訓練的熱情，推動了推拿實訓課程效果的體現。

2.3強化師資培養，完善實訓課程教材建設 課題組非常重視實訓師資隊伍的培養，通過選派年輕教師到國內著名的中醫醫院進修學習、安排教師利用課余時間到相關醫院出診、舉行教師團隊內部推拿手法操作競賽等形式提高教師的推拿實踐技能，以便更好的指導學生進行推拿手法的實訓。同時，課題組組根據實訓課程的特點與內容，結合課程選用的教材，組織教師編寫了相關實踐技能的《實訓課程講義》，講義兼顧了實踐技能的操作要領與臨床實際應用情況，并配備了實訓教學大綱和實訓教學方案，實現了實訓課程的規范化與制度化，為實訓課程質量的提高奠定了基礎。

3.實踐教學第三要素：臨床實踐

臨床醫院是發揮實踐技能的場所，臨床實踐是實踐教學的最終目標。課題組在開展實踐教學的后半階段，積極拓展學生臨床實踐基地，最大限度的將學生輸送到臨床第一線，使學生能夠將實踐技能充分地應用于臨床中，并在臨床中及時發現自己存在的缺點與不足，從而不斷完善和提高自己的臨床實踐技能。在“臨床實踐”的要素中，課題組注重對學生臨床實踐的管理和實習考核的要求，確保學生在臨床實踐環節中百煉成鋼。

3.1開拓臨床實踐基地，優化臨床實踐條件 課題組通過多種渠道拓展學生的臨床實踐基地，除了省內外各大綜合性醫院外，還聯系了部分特色鮮明的專科醫院，豐富了學生的臨床實踐場所；并要求每名帶教醫生只負責1-2名學生的臨床實踐任務，優化了學生的實習條件。

3.2強化對帶教醫生和實習學生的管理，嚴把實習考核關 在學生進入臨床醫院之前，課題組制定了相關的管理規定，對臨床醫院的帶教醫生和實習學生均提出了一定的要求，安排專人隨時開展相關的教學檢查，對臨床醫院的實踐教學工作進行動態管理。在學生結束臨床醫院的實習活動后，開展“多站式”的實踐技能考核模式進行考核。此項考核的形式和內容與國家開展的中醫執業醫師資格考試相類似。通過一系列的措施，學生在臨床醫院進一步強化了實踐技能，保證了實踐教學的質量。

實踐教學的“三要素”，是中醫藥技術傳承與發展的助推劑，也是課題組多年實踐教學經驗的總結。加強“三要素”建設，必將為中醫藥人才的培養起到積極的促進作用，為中醫藥教育事業的發展貢獻力量。