嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床觀察

駱嘉華　劉振海　李增輝　崦淑莉

[摘要]目的：觀察嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床療效。方法：選取112例嚴重癌痛患者，隨機分成對照組和觀察組各56例。對照組給予嗎啡肌肉注射，觀察組則給予嗎啡足三里穴位注射，30d為一個療程，共治療一個療程，療程結束時，采用NRS評分評價療效，并使用ELISA法測定治療前后兩組患者血清中TNF-a，PGE-2，5-HT和組胺的水平；結果：觀察組的Kamofsky評分、療效顯著優于對照組（P<0.05），且相關生化指標的改善情況也顯著優于對照組（P<0.05）；結論：嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛效果較優，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]癌痛；足三里穴位注射；嗎啡

癌癥患者在癌癥發病的晚期幾乎都會承受癌痛的折磨，癌痛同時也是導致癌癥患者生活質量下降的直接原因之一，往往會對患者的日常生活及其人際關系產生嚴重的影響。流行病學研究結果顯示，全球數量龐大的癌癥患者中，有80%的晚期癌癥患者具有嚴重的癌痛癥狀，而我國是癌癥發病率較高的國家，是癌癥患者數量較大的幾個國家之一，而癌痛卻沒有引起相關醫務工作者的重視。盡管在20世紀90年代，世界衛生組織推出的“三階梯止痛法”能夠基本滿足控制一般癌痛的需要，但是由于其使用的阿片類止痛藥物有很大的療效缺陷導致尚有40%的癌痛無法有效的控制。因此，尋找更加有效地改善癌癥患者癌痛癥狀，緩解癌痛帶給患者的巨大痛苦需要得到從事癌癥相關治療、研究工作人員的足夠重視，并且也是其面臨的重大挑戰。在本研究中，筆者采用嗎啡足三里穴注射治療癌癥患者重度癌痛，現將研究的相關情況報到如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月至2016年1月期間我院住院治療的重度癌痛癌癥患者112例，均為IV期惡性腫瘤患者，并按隨機數表法分成對照組、觀察組兩組。其中，對照組56例，男性患者31例，女性患者23例，平均年齡為（54±17.1）歲，平均病程為（13±5.3）個月，平均Kamofsky評分為（58.5±21.45）；觀察組56例，男性患者28例，女性患者28例，平均年齡為（56±18.3）歲，平均病程為（16±6.2）個月，平均Kamofsky評分為（56.7±18.49）。兩組患者一般臨床資料（包括性別、年齡、病程、分期、癌癥類型等）無統計學差異（P>0.05）。并且，納入本研究的患者均屬自愿并簽署了《臨床研究患者知情同意書》。

1.2納入標準 ①診斷為Ⅳ期惡性腫瘤患者；②主訴疼痛程度分級法評級為三級，數字評估法評分為7～10分，即重度癌痛；③除癌疼外，無其他疾病引起的疼痛，并對疼痛區域具有判斷力，無精神、智力障礙；④診斷前12h內未使用任何鎮痛藥物；⑤無嚴重原發性心血管、肝腎臟以及血液系統疾病。

1.3排除標準 ①嗎啡過敏性患者；②其他醫源性、病源性引發的劇烈疼痛患者；③妊娠、哺乳期婦女；④不能忍受穴位注射治療的患者。

2.治療方法、療效評價及指標檢測

2.1治療方法 對照組患者給予鹽酸嗎啡注射劑治療（生產廠家：東北制藥集團股份有限公司，規格：10mg/mL，批準文號：國藥準字H21022436），患者疼痛時，肌內注射給藥，每次10mg；觀察組患者則給予鹽酸嗎啡注射劑足三里穴注射治療，患者疼痛時，將患者雙側足部三里穴位處酒精消毒處理后，將針頭快速垂直插入穴位處，得氣后回抽無血液回流，當患者有酸重、麻脹感后將一半的藥液緩慢注射入穴位，出針后再次消毒注射處，并以同樣的方法將另一半的藥液注射至另一側足三里穴位。30d為一個療程，兩組患者均治療一個療程。

2.2療效判定 根據《臨床癌癥疼痛治療學》及相關文獻，采用NRS評分法以及Kamofsky評分法制定以下療效評價標準：①顯效：治療后癌痛完全消失，NRS評分為0，Kamofsky評分I>90；②有效：治療后癌痛顯著減輕，NRS評分≤3，90>Kamofsky評分≥80；③無效：治療后癌痛尚無明顯改善，NRS評分>3，Kamofsky評分<80。總有效率計算公式為：（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2.3血液生化指標測定 分別于治療前和治療后抽取患者5mL靜脈血液。采用ELISA法檢測治療前后患者血清中TNF-a，PGE-2，5-HT和組胺的水平。其中，當血清TNF-a濃度≥0.12ng/L時，被視作異常；當血清PGE-2濃度≤45.1pg/mL時，被視作異常；當血清5-HT濃度≥80.0ug/L時，被視作異常；當血清組胺濃度≥22.0ug/L時，被視作異常。

2.4統計學分析 本研究使用SPSS 17.0統計學軟件處理相關數據，劑量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組問比較采用x2檢驗。當P<0.05時，認為兩組之間差異有統計學意義；當P<0.01時，認為兩組之間差異有高度統計學意義。

3.結果

3.1治療前后兩組Kamofsky評分對比 與治療前比較，兩組患者治療后Kamofsky評分均顯著增高（對照組：t=5.385，P<0.01；觀察組：t=6.645，P<0.01）；且與對照組比較，觀察組患者Kamofsky評分較增高（t=2.235，P<0.05）。觀察組患者的Kamofsky評分改善效果顯著優于對照組，詳見表1。

3.2兩組療效對比 治療結束后，對照組總有效率為51.8%；觀察組總有效率為75.0%。兩組的治療效果差異有統計學意義（x2=6.665，P<0.05）。觀察組的臨床療效顯著優于對照組，詳見表2。

3.3兩組患者治療前后血清疼痛及炎癥相關生化指標水平檢測結果對比 兩組患者相關血清生化指標測定結果顯示：兩組患者治療前血清TNF-a，PGE-2，5-HT和組胺的水平均異常率均在90%以上；治療結束時，兩組患者的異常例數均有所下降，與對照比較，觀察組血清中TNF-a，PGE-2，5-HT和組胺水平異常的患者顯著減少（TNF-a：x2=5.224，P<0.05；PGE-2：x2=3.964，P<0.05；5-HT：x2=4.622，P<0.05；組胺：x2=5.073，P<0.05）。觀察組患者血清中疼痛及炎癥相關指標的改善效果明顯優于對照組，詳見表3。

4.討論

穴位注射療法是將腧穴的的功效與藥物的作用相結合，是現代醫學所常用的藥物注射法與中醫學針刺法相結合形成的一種全新療法。足三里有很好的調節氣血，增強免疫力，緩急止痛的作用，再配合使用嗎啡，嗎啡中醫于胃腸平滑肌，共同調節痛覺神經。因此在起到快速鎮痛作用的同時，還可以幫助患者改善睡眠、提高食欲、降低憂郁和焦躁、增強身體的抵抗力。5-HT在外周神經系統中是一種痛覺神經遞質，其血清濃度水平一般與患者癌癥疼痛具有正相關關系；此外，癌細胞等病變細胞釋放的組胺也是導致癌痛的重要重要物質，因此本研究中檢測了患者血清中5-HT和組胺的濃度水平。另一方面，目前一般認為炎癥反應在癌癥發病過程中扮演了核心的角色，也是導致癌癥諸多臨床癥狀的主要原因，故本研究也檢測了患者血清中的炎癥相關指標TNF-a和PGE-2。

本研究通過嗎啡足三里穴位注射對符合重度癌痛診斷標準的患者進行治療，觀察嗎啡足三里穴位注射治療癌痛的臨床效果，探討嗎啡足三里注射治療重度癌痛是否具有優于肌肉注射的治療優勢。研究結果顯示，嗎啡足三里注射治療重度癌痛時能顯著改善患者Kamofsky評分，且其臨床療效顯著優于常規嗎啡肌肉注射療法，并能有效改善重度癌痛癌癥患者血清疼痛及炎癥相關生化指標水平。因此，該治療方法值得臨床推廣應用。