我局醫(yī)療保險現(xiàn)狀、存在問題及對策建議

王雪冰

【摘要】隨著人們生活水平的不斷提高，保健意識的不斷增強，人們對健康也有了更為深刻的理解和認(rèn)識。完善企業(yè)醫(yī)療保險制度也是維護(hù)人民健康的有利保障。本文就我單位醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行了詳細(xì)闡述，并提出整改對策及建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保現(xiàn)狀；存在問題；對策建議

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。習(xí)總書記要求樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，建立健全健康教育體系。習(xí)總書記在講話中強調(diào)，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。隨著人們生活水平的不斷提高，保健意識的不斷增強，人們對健康也有了更為深刻的理解和認(rèn)識。完善醫(yī)療保險制度也是維護(hù)人民健康的有利保障。

一、醫(yī)療保險的含義

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，在職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。

二、醫(yī)療保險的重要性

只有完善了社會保障體系，擁有一個安定祥和的內(nèi)部環(huán)境，企業(yè)才能更有余力去應(yīng)對經(jīng)濟快速發(fā)展所帶來的各種挑戰(zhàn)。企業(yè)的發(fā)展主要依靠職工，低水平的醫(yī)療保險不利于發(fā)揮職工的主動性，很難穩(wěn)定職工隊伍，很難增強職工的歸屬感，不能促進(jìn)職工發(fā)揮創(chuàng)造力，為企業(yè)創(chuàng)造更多的財富，進(jìn)一步實現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

后工業(yè)化時代，職工的生產(chǎn)效率成為判斷生產(chǎn)力的重要指標(biāo)，要提高生產(chǎn)力就必須提高職工的工作效率。通過長期的研究發(fā)現(xiàn)，職工的工作效率與職工的健康狀況密切相關(guān)。職工的健康狀況直接影響到企業(yè)的成本與生產(chǎn)效率。如：員工疾病、傷殘可以導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)療報銷費用的增加，直接增了企業(yè)的成本，傷殘和疾病導(dǎo)致員工出勤率下降，導(dǎo)致生產(chǎn)錯誤率升高，產(chǎn)品廢品率升高等，這些直接降低了企業(yè)的工作效率。因此不斷完善醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療保險待遇，健全健康教育體系，對企業(yè)的發(fā)展具有極其重要的意義。

三、我局醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀

我局職工辦理的醫(yī)療保險包括基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險兩種形式。

（一）基本醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險是指國家通過立法規(guī)定由用人單位及個人繳納的醫(yī)療保險費，用于建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金。當(dāng)參保人員因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保險制度。

（二）企業(yè)補充醫(yī)療保險

企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式。企業(yè)補充醫(yī)療保險是一種隱形的職工福利。它能夠提高員工的歸屬感和工作熱情，從而有效地提高工作效率，一項好的福利，不僅能起到激勵員工士氣的作用，同時也有利于提升企業(yè)形象，增加企業(yè)市場競爭力。現(xiàn)主要就我局企業(yè)補充醫(yī)療保險進(jìn)行分析。

四、存在問題

1.企業(yè)補充醫(yī)療保險保障標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響員工穩(wěn)定和人力資源的合理配置。

由于北京局含北京、天津、石家莊三個區(qū)域，現(xiàn)行醫(yī)療保險政策仍實行原分局的醫(yī)保政策，造成職工的補充醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，呈現(xiàn)出一種在一個鐵路局享受不同醫(yī)保待遇的現(xiàn)象，在企業(yè)內(nèi)部形成員工之間的攀比，在一定程度上影響職工隊伍的和諧穩(wěn)定，也影響企業(yè)人力資源的優(yōu)化配置與有序流動。

2.醫(yī)療信息系統(tǒng)共享程度不高，不能實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通，無法滿足信息時代業(yè)務(wù)的開展。

一是我局現(xiàn)行的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)由于三地報銷比例不同，造成醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，全局的醫(yī)療信息共享程度不高。二是社會統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險中門診部分已經(jīng)實行實時結(jié)算，數(shù)據(jù)與企業(yè)的醫(yī)保系統(tǒng)能夠進(jìn)行有效對接，而住院部分仍未實現(xiàn)對接，需要手工錄入人工審核，不但工作量較大，而且，由于人為因素，此項工作增加了風(fēng)險防控的風(fēng)險點，不利于體現(xiàn)醫(yī)療保險的公平合理，甚至由于手工錄入，還增加了失誤率，有可能會使職工利益受到影響。

3.醫(yī)保經(jīng)辦人員缺乏對醫(yī)療保險政策的系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

由于醫(yī)保崗位人員崗位的流動更替，經(jīng)辦人員未經(jīng)過正式的上崗培訓(xùn)，許多都是師帶徒或自學(xué)的方式開展工作，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平不精，部分政策解釋不清。

4.醫(yī)療保險政策宣傳力度不足。

鑒于鐵路工作點多線長的特點，造成了我局醫(yī)療保險政策宣傳力度不足，未能對職工進(jìn)行集中政策講解，只能利用宣傳手冊來進(jìn)行醫(yī)療保險政策的宣傳，而由于有的職工自身文化素質(zhì)較低，不能充分理解醫(yī)保宣傳手冊的內(nèi)容，只有當(dāng)職工有病了來辦理醫(yī)療保險費用報銷時才能有所了解，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險政策的宣傳不到位，不利于維護(hù)職工本人的利益。

五、對策及建議

1.完善企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，彰顯公平，促進(jìn)職工隊伍穩(wěn)定。

企業(yè)補充醫(yī)療保險的完善對于每個職工都至關(guān)重要，能有效的保證職工老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，做好此項工作能讓職工更好地享受生活。對企業(yè)而言，完善的醫(yī)療保險能夠獲得職工的信任，使職工發(fā)揮潛力，用心工作，為企業(yè)帶來更高的收益，實現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。而全局范圍內(nèi)企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷水平相對一致，能促進(jìn)職工隊伍穩(wěn)定，進(jìn)而提升企業(yè)效益。

2.完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，統(tǒng)一報銷政策，在全局實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。

完善現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全局范圍內(nèi)企業(yè)補充醫(yī)療保險信息化管理系統(tǒng)的統(tǒng)一，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險信息內(nèi)容，實現(xiàn)信息資源的共享，不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，為全局醫(yī)保工作的開展奠定基礎(chǔ)。

3.加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

培訓(xùn)能提高經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，提高辦事效率和服務(wù)水平，樹立企業(yè)良好形象，增加企業(yè)凝聚力。對新職人員實行上崗資格培訓(xùn)，經(jīng)辦業(yè)務(wù)問題較多的要進(jìn)行專項培訓(xùn)，提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力。

4.加大醫(yī)保政策宣傳力度，為職工做好服務(wù)。

通過多種形式加強醫(yī)保的政策宣傳，比如建立政策宣傳欄，發(fā)放宣傳手冊，深入一線進(jìn)行“走、訪、促”活動，開通咨詢熱線（自動）或者建立“北京鐵路醫(yī)保”APP，實現(xiàn)信息資源的全覆蓋，更好的為職工提供信息咨詢、了解政策的渠道。