平衡計分卡在公立醫院績效考核中的運用芻議

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摘要：眾所周知，平衡計分卡廣泛應用于不同行業的績效考核。目前，許多公立醫院也引進平衡計分卡對員工進行績效考核，其目的是通過科學性、客觀性、系統性的績效考核指標來全方位提升公立醫院的醫療服務能力，同時滿足了政府和社會各界不同層面對深化公立醫院體制改革的需求。平衡計分卡的推出，從財務、患者、內部管理、學習及成長四個維度構成一個完整的績效考評體系，建立以人為本、以患者為中心、以業績結果為導向的公立醫院激勵約束機制。本文從平衡計分卡應用在醫院績效考核中的必要性入手，并揭示其在實際運用中存在的問題，最終為合理運用平衡計分卡進行績效考核提出相應的策略。

關鍵詞：平衡計分卡 公立醫院 績效考核 運用

隨著“三明醫改”不斷深入和有效推進，深化公立醫院體制改革刻不容緩，公立醫院的發展已從“以藥養醫”過渡到以提升醫療服務能力為主的運營模式。因此，公立醫院管理層也要轉變管理思路，實施系統化、精細化的績效考核制度。這不僅可以調動廣大醫務人員的積極主動性，成為醫改的主力軍，更重要的是可以進一步緩和醫患關系，實實在在的為老百姓解決“看病難、看病貴”的問題。

一、平衡計分卡應用于醫院績效考核的必要性

“三明醫改”醫改的目標是實現“三個回歸”，即公立醫院回歸公益性質、醫療行為回歸醫學本質、藥品回歸治病的功能，這是本次新一輪醫療改革的亮點。這也非常符合習近平總書記在2016年8月召開的全國衛生與健康大會上提出的“以人民為中心、以健康為根本”的重要指示精神。公立醫院推出平衡計分卡績效考核，克服了以往績效評價體系的片面性，通過系統的績效評價體系，更全面、具體地評價每位員工的工作業績，并將考評結果運用到年薪中，使全院醫護、行政后勤等各類人員的收入分配更加公平合理。

二、現行的醫院績效評價體系存在的問題

（一）缺乏社會公益性效應

十八大以來，黨中央、國務院對于我國醫療體制改革寄予了殷切希望，李克強總理在2015年4月29日的深化醫藥衛生體制改革工作電視電話會議上明確提出，“醫藥衛生體制改革是維護人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程”。因而，公立醫療在運營過程中肩負著社會責任，在設置績效考核的總體思路過程中，要轉變思想觀念，強化公立醫院社會公益性的總體思路，在考慮盈利因素的同時，應把社會公益責任放在首位。

（二）重財務指標輕非財務指標

公立醫院績效評價體系如果過多關注財務指標，將增加患者的就醫負擔，造成“大處方、濫檢查、過度治療”等現象，醫患之間的關系也會日愈緊張，這顯然是缺乏社會公益性的。因此，應該借鑒平衡計分卡的方式，多考慮患者的感受及經濟承受能力，績效評價指標在設置上應該向社會公益性上傾斜，將患者滿意度、醫院內部管理、醫護工作者的學習和成長列入考核指標的范疇，這也是平衡計分卡引入到醫院績效考核系統的初衷。

（三）只制定短期目標指標，沒有制定長期目標指標

現行公立醫院績效評價體系只制定了短期目標指標，沒有制定長期目標指標，導致公立醫院和個別科室短期行為較為嚴重。同時，部分醫院及其上級主管部門為了在短期內出業績，在急功近利心理的驅使下，僅對一些短期目標，如診療收入情況、資產負債率、醫療設備購置情況等財務性量化指標較為重視，忽視了公立醫院長遠發展愿景指標如患者滿意度、醫院內部管理及醫護人員的學習及成長等非量化指標，造成個別醫院及科室虛假繁榮的景象，長此以往將不利于公立醫院的生存和發展。

（四）只有結果性指標，缺少動因性指標

部分醫院在進行績效考核過程中，只是簡單的追求一些財務方面的結果性指標，而缺乏對于動因性指標的考核。如月度的來診量指標、人均創利情況指標，僅僅從財務這個單一的維度來考核，而沒有從財務與非財務因果關系的維度去考察科室的得失。這種只重視結果而忽視動因的績效考核方式，很難構建起真正有效的考核體系，同時也阻礙了公立醫院的健康發展。

（五）缺少醫院組織內部群體與外部群體的聯系

部分醫院的運作企業化模式較為嚴重，大規模地擴張醫院占地面積和醫療設備，一方面盲目的擴張導致資金緊張，最終由政府來買單；另一方面大醫院發展是做大做強，但優秀醫療資源無法下沉到縣一級公立醫院，成為人民群眾“看病難”的主要癥結。

（六）缺少領先指標，只能用滯后指標來考核

財務指標是一種滯后的指標，它只能反映上一月、季或年度發生的情況。平衡計分卡包含了領先指標和滯后指標。平衡計分卡更注重領先指標，使管理層更關注于過程，而不僅僅是事后的結果。這有助于全面評價并及時改善醫院管理水平，緩解醫患之間的矛盾，提高人民群眾的滿意度。

三、平衡計分卡在醫院績效評價體系中的應用

公立醫院績效評價體系采用平衡計分卡進行考核，科學的指標設置需要從醫院財務、患者、醫院內部管理、醫護人員的學習及成長性四個維度綜合考慮。在將上述四項指標細化的基礎之上，使其KPI權重系數的考核進行很好的融合，定會收到非常好的效果。

（一）平衡計分卡考核指標的設置及權重

可以參考人力資源的“KPI”考核系統進行，采用一級指標設定權重、二級指標分等級評分方式進行。4項一級指標的權重占比分別是：A40%、B35%、C15%、D10%，二級指標分數設定中，每項一級指標總分均為100分，最終以該項下所有二級指標總分乘以相應權重比率，得出該項一級指標的得分數，具體設定詳見表格。

（二）平衡計分卡考核指標的考核方法

1.財務指標績效考核辦法

A1指標：目標值為人均3000元，完成指標為滿分，每減少10%扣3分，超出10%加3分。

A2指標：以上年度同期數為基數，完成上年度指標為滿分，多于一個百分點扣2分，少于一個百分點加2分，6分為限，下不保底。

A3指標：以上年度同期數為基數，完成上年度指標為滿分，多于一個百分點扣2分，少于一個百分點加2分，6分為限，下不保底。

A4指標：以上年度同期數為基數，完成上年度指標為滿分，完成指標為滿分，每減少10%扣3分，超出10%加3分。

A5指標：以院核定為準，每超指標1%扣1分，扣完為止。

2.患者服務指標業績考核辦法

B1指標：大于等于上年度指標為基準，超1%加1分，否則扣1分，不封頂、不保底。

B2指標：大于等于上年度指標為基準，超1%加1分，否則扣1分，不封頂、不保底。

B3指標：投訴率0容忍，被投訴一次依情節扣1-5，嚴重者全部扣除。

B4指標：差錯率0容忍，被投訴一次依情節扣1-5，嚴重者全部扣除。

B5指標：事故率0容忍，一次事故全部扣除。

3.內部管理流程指標業績考核辦法

C1指標：按醫療質量管理辦法執行，具體以醫務科下發標準為準扣分。

C2指標：按護理部質量管理方案執行，具體以護理部下發標準為準扣分。

C3指標：按門診部質量管理辦法執行，具體以門診部下發的標準為依據扣分。

C4指標：按病歷質控綜合考核指標執行，按質控科下發的質量控制考評細則扣分。

C5指標：按醫療質量管理方案執行，不低于85%，每降低2%扣5分，增加2%加3分。

4.學習及成長指標業績考核辦法

D1指標：需完成院醫務科及護理部下達的任務指標，完成指標滿分，每少一次扣10分。

D2指標：完成醫院下發指標，完成指標滿分，每少一次扣5分。

D3指標：以上年科室發表數量為考核依據，持平扣1分，增（或減）一篇加1分（減1分）。

D4指標：以上年科室發表數量為考核依據，持平扣2分，增（或減）一篇加2分（減2分）。

四、總結

平衡計分卡下，對于醫院績效考核工作的制定及完善會起到意想不到的效果。醫院可以借此在保證其發展的前提下，提升內部管理水平、提高醫院醫護人員的學習及成長并最終為提高患者的滿意程度、改善醫患關系發揮作用。同時，也希望能夠為國內的醫療體制、行業的改革，并最終提升廣大人民群眾的健康水平貢獻出一份力量。

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（作者單位：福建省大田縣醫院內審科）