強脈沖光治療面部皮脂溢出癥療效分析

趙娜　馬瑛

[摘要]目的：觀察強脈沖光治療面部皮脂溢出癥患者的臨床療效。方法：選擇筆者科室就診的50例面部皮脂溢出癥患者，采用640nm的強脈沖光治療，并以患者皮損部位治療前后的皮脂分泌情況、彈性度作為療效觀察指標判定療效。結果：治療4個月后，患者面部的多脂、發(fā)亮、油膩的體征得到了很好改善。其中，顯效32例，有效17例，無效1例，有效率達98%，皮脂分泌從治療前的85.4±19.5下降到治療后的33.4±9.8，皮膚彈力度從11.3±4.1上升到17.9±4.7，且兩項指標治療前后均有統計學意義。結論：強脈沖光治療面部皮脂溢出癥療效顯著，是一項安全、有效且便捷的治療手段。

[關鍵詞]強脈沖光；面部皮脂溢出癥；臨床療效

[中圖分類號]R758.73+1

[文獻標志碼]B

[文章編號]1008-6455（2017）01-0101-02

皮脂溢出癥，可分為油性脂溢和干性脂溢，因其皮脂腺分泌功能紊亂，導致皮脂分泌過多，在面部皮膚、頭發(fā)等部位積存較多油脂，使人看起來油滑光亮，并出現較多鱗屑，是一種常見的脂溢性皮膚疾病，通常還會引起脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、痤瘡及酒渣鼻等。不僅影響患者容貌美，還影響其生活質量。2013年1月2014年12月，筆者應用波長640nm的強脈沖光治療50例面部皮脂溢出癥患者，并以患者皮損部位治療前后的皮脂分泌情況、彈性度作為療效觀察指標，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選自筆者科室激光中心確診為面部皮脂溢出癥患者50例，其中男26例，女24例，年齡16～35歲，平均為26.2歲，病程1～10年，平均為5.6年，皮脂溢出癥多發(fā)在面部，面部癥狀為多脂、發(fā)亮、油膩。患者均自愿接受強脈沖光治療，依從性好，并按時接受隨訪。

排除標準：①脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、痤瘡、酒渣鼻、頭部銀屑病、白癬、石棉狀糠疹等；②患有內臟病變、系統性疾病者；③孕婦；④光敏感體質患者；⑤1個月內未局部或全身使用任何抗生素類、皮質類固醇類、抗真菌類藥物及其他治療皮脂溢出癥的藥物。

1.2儀器及參數：光子嫩膚儀，采用美國科醫(yī)人公司生產的Lumenis One^TM，OPT嫩膚系統；多參數皮膚生理測試儀，意大利Callegari公司soft plus。Lumenis One濾色片波長640hm，治療選用2或3個脈沖，脈寬4.0～4.5ms，脈沖延時25～30ns，能量密度20～25J/cm²。根據患者皮損特征、年齡及耐受程度等選擇儀器參數。

1.3治療方法：治療前需選定部位，清潔面部皮膚，戴護目鏡，保護毛發(fā)。然后均勻涂抹冷凝膠于面部，治療探頭距皮膚1～3mm，在皮膚表面作平行滑動。治療時先用預設的參數在耳前區(qū)進行試驗性治療，作光板測試，觀察即刻反應，以皮膚輕微發(fā)紅且無異常刺痛及紅腫為標準，及時調整參數開始治療，從耳前擴展至整個面部，治療頭輕觸凝膠，垂直對準皮膚開始逐個光斑治療。治療后用冰袋濕敷15～20min，冷水洗臉，均勻涂抹防曬霜和保濕霜，無需其他特殊護理和外用藥物。一般每3～4周治療1次，共5次，持續(xù)4～5個月。治療時需注意保護眼睛，避開上眼瞼；光斑避免重疊過多和照射遺漏，每次治療前均需重新調整參數；對于敏感性皮膚的能量設定應從低位開始，需逐漸增加能量；皮下組織少的部位能量需調小：每次治療前后均由專人用同一相機，在同一光源、同一角度上對患者進行拍照并存檔，并分別于治療前和治療4個月后對患者面部進行皮脂分泌、彈力度等皮膚性質測定。

1.4療效判定標準：據面部皮脂溢出癥患者的臨床癥狀和體征（面部多脂、發(fā)亮、油膩）進行評價。顯效（包括痊愈）：臨床癥狀及體征減80%～100%；有效：臨床癥狀及體征減輕30%～80%；無效：臨床癥狀及體征改善30%以下。有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.5統計學處理：應用sPss13.0軟件，對治療前后面部皮膚溢出癥皮損部位皮脂分泌變化量、彈力度變化量做配對t檢驗，當P<0.05時表示有統計學意義。

2.結果

2.1治療結果：50例患者治療5次后療效觀察，顯效32例，有效17例，無效1例，有效率達98%。皮膚皮脂分泌及彈力度均較治療前變化明顯，且兩項指標治療前后比較，均P<0.05，具有統計學意義，見表1。

2.2不良反應：所有患者在治療過程中未見明顯不能耐受的治療反應，無并發(fā)癥和不良反應發(fā)生。隨訪6～12個月，有效病例中出現了3例癥狀較輕的反復癥狀，可能是后期患者不當的作息飲食或護理不當導致。

3.討論

皮脂溢出癥傳統的藥物治療是局部應用酮康唑藥膏和皮質類固醇藥膏，但由于副作用使其治療受限，療效不夠令人滿意。而強脈沖光是一種連續(xù)可調的、多波長（波長范圍一般為500～1200hm）的非相干性光，因其波長寬，適應證廣，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)勢，目前己成為皮膚治療和美容的一項重要方法。選擇640hm的強脈沖光，是因為它為可見紅光，可穿透表皮進入真皮，且較為安全不會誘發(fā)皮膚癌變。

本研究結果顯示，接受640nm強脈沖光治療的面部皮脂溢出癥患者50例，整體取得了良好的臨床效果，患者先前的面部多脂、發(fā)亮、油膩的體征得到了極大改善，有效率達98%。兩項檢測指標，皮膚皮脂分泌從治療前的85.4±19.5下降到治療后的33.4±9.8，皮膚彈力度從治療前的11.3±4.1上升到治療后的17.9±4.7，且兩指標治療前后比較均P<0.05，具有統計學意義。隨訪6～12個月，有效患者中出現了3例反復癥狀，但癥狀較治療前輕。這可能是后期患者不當的作息飲食及護理不當導致，種種結果說明強脈沖光治療面部皮脂溢出癥比較可靠，無反復，安全性高。這與劉麗紅等的報道結果類似，他們同樣應用640nm強脈沖光治療了53例脂溢性皮炎患者，還用常規(guī)中藥面膜治療做了對照組，結果發(fā)現實驗組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組。治療前后面部靶疹部位的皮脂分泌、皮膚水份、彈力度變化明顯，治療后面部皮損明顯改善、疹治部位皮膚油質分泌明顯減少，得出了640nm強脈沖光有控制油脂分泌，治療面部脂溢性皮炎的作用。

青少年通常是皮脂溢出癥的多發(fā)人群，本研究的患者平均年齡也較低，青少年身心發(fā)育不成熟，對該病的有效控制與預防將直接關系到中學生身心的健康成長。張宏等調查研究了澳門地區(qū)青少年皮脂溢出癥的患病現狀，發(fā)現澳門青少年的總患病率高達50.5%，其中男48.0%，女54.6%，男女間差異顯著，男、女各年齡組之間的患病率也有差異，患病高峰年齡組為女性17歲、男性18歲。并用多因素Logistic回歸分析顯示危險因素有性別、年齡、口臭、正上腹痛、腹脹、經常排氣、季節(jié)（夏季）、喜食油炸食物、乳暈周圍體毛較長等。對于有皮脂溢出癥的青少年患者，平時要養(yǎng)成正確的作息時間和飲食習慣，盡可能避免刺激性飲食和冷飲，其次要注意消化道的保護，同時保持大便通暢及良好的心態(tài)，避免精神緊張等，適度地進行局部皮膚的清潔處理也是大有必要的，盡可能地減少皮脂成分分泌異常引起皮脂的炎癥反應。

綜上所述，強脈沖光治療面部皮脂溢出癥具有很好的臨床應用前景，是一項安全、有效、便捷的治療手段，值得推廣。但是其聯合其他治療方法的臨床應用還有待進一步研究觀察。