兩種材料隆乳術后乳腺癌一例

劉榮清　余志宏　張秀平

[摘要]目的：探討兩種材料隆乳術后與乳腺癌的關系。方法：收集兩種材料隆乳術后并發乳腺癌的臨床表現和體征。結果：并發乳腺癌后，臨床體征未發現乳房包塊。結論：兩種材料隆乳術后并發乳腺癌，臨床上不一定以乳房包塊為特征，應引起高度重視。

[關鍵詞]奧美定；乳房假體；隆乳術；乳腺癌

[中圖分類號]R622

[文獻標志碼]B

[文章編號]1008-6455（2017）01-0056-02

奧美定注射隆乳術，九十年代十分流行，因不用開刀，痛苦小，不影響工作和生活等優點，深受求術者的青睞。但由于手術后并發癥多等原因，我國于2006年明令禁止奧美定在臨床中的應用。2015年9月20日，我院診治一例奧美定注射和乳房假體隆乳術15年后伴發乳腺癌的患者。現報道如下。

1.病例介紹

某女，65歲。個人史，16歲月經初潮，平素月經規則，22歲生育第一胎，28歲生育第二胎。家族史：父，80歲，死于車禍，母親85歲死于腦溢血，兩弟一妹，大弟弟高血壓，無其他疾病，無遺傳性疾病，無乳腺癌病史。2001年在它院行雙側奧美定注射隆乳術，每側注入大約150ml，術后兩側乳房大小不對稱。2006年9月，因擔心奧美定在人體內有問題，來我院求治，要求抽除奧美定，換假體材料，當即抽除奧美定，時隔一年后行雙側乳房假體隆乳術，置入硅凝膠乳房假體200ml一對。術后效果滿意，無不良反應。

2015年9月2日，患者右側乳房脹痛來院門診。檢查：右乳房下象限腫脹，皮膚稍紅（圖1A），無觸痛，無波動感，未觸及包塊，腋下淺表淋巴結不腫大。超聲檢查：右乳房低回聲結節，乳房假體置入后，血常規正常。門診給于口服抗生素，局部中藥外敷治療。2015年9月10日復診，腫脹無明顯好轉，轉本市腫瘤醫院乳腺科專家門診。復習一周前超聲檢查無乳房包塊，有隆乳史，考慮為隆乳材料慢性炎性刺激反應。聯合用抗生素，乳房局部用75%的酒精外敷。20d后腫脹有改善，但不明顯（圖1B）。

10月12日，因西醫診治近一月余，效果不佳，到中醫院乳腺科專家門診。復習以往的檢查和治療，專家建議取除硅凝膠乳房假體后再做治療。

11月7日，患者在我院行右側乳房假體取除術。取乳暈下緣切口，切開乳腺組織（圖2），未見包塊，纖維包膜較厚，腔內仍見少量的淡黃色豆渣樣奧美定殘留物。硅凝膠乳房假體完整無損。取切口乳腺組織送病檢，細菌培養+藥敏試驗。11月9日病檢報告：（右乳房內下象限）：浸潤性癌（圖3A）。

2015年11月13日入住南京市腫瘤醫院行“右乳腺癌根治術+同側腋下淋巴清掃術”。術后送乳腺組織及同側腋窩淋巴結病理切片。鏡檢結果：右乳腺浸潤性導管瘤，癌腫體積巨大，乳頭下方腺管內可見多處癌栓。同側腋窩淋巴結癌轉移。免疫組化：E-ead（+++）：GCDFP-15（+）：cerbB-2（+++）；GST-π（+++）；ER（-）等。術后診斷：右側乳腺浸潤性導管癌（圖3B）。

2.討論

2.1硅凝膠乳房假體隆乳，其安全性國際公認，1992年Berkel等對加拿大阿爾伯特接受硅凝膠假體隆乳的11676名婦女進行回顧性調查，發現置入硅膠假體隆乳者的乳腺發病率比未置入假體的正常對照組還低。推測接受隆乳的這些婦女可能來自于乳腺癌低風險人群，因此未表現出增加乳腺癌發生的風險。

隆乳術后伴發乳腺癌發生率極低，大多數整形醫生缺乏對這種疾病的清晰認識，往往延誤確診和治療。回顧本病例，筆者認為，整形醫生在面對疑似患者時，一定要提高警惕，認真、系統、完整地收集臨床數據，為確診提供有價值的信息。

2.2奧美定注入人體后所引起的并發癥隨著時間的推移越來越多。主要表現為局部腫塊，硬結，疼痛，感染，注射材料移位，肉芽腫，乳房形態改變等。正因為如此，該病人自右乳房腫脹首次門診，到最后確診近兩個月時間，臨床檢查和超聲檢查均未發現包塊。絕大部分的乳房腫瘤都以乳房包塊為特征。本病案集奧美定注射隆乳術和硅凝膠乳房假體隆乳術于一身，兩次專家會診，都考慮為奧美定或假體乳房慢性刺激引起的炎性反應，忽略了奧美定注射后并發乳腺癌不一定有乳房包塊的特殊性。這一點同道們在臨床上應引起高度重視。

2.3奧美定的致癌性雖然一直沒有找到直接的證據，但卻有大量的案例可以佐證。奧美定是一種化學合成物，構成它的單體有劇毒。霍孟華等在奧美定皮下埋置的大鼠腎臟病理學檢查中也發現腎小管上皮的腫脹變性壞死等病理變化，認為其具有2級以上的細胞毒性，存在持續的炎性反應，慢性刺激可引起組織增生而誘發癌變。國際癌癥研究機構將其列為2A組，即“可能人類致癌物”。本案例因奧美定注射隆乳術后時間長，雖于2006年取除奧美定后更換硅凝膠乳房假體，但畢竟不可能完全取盡。15年后出現右乳房腫脹疼痛，臨床確診為右乳腺浸潤性導管癌，家族及基因免疫組化檢測無明顯的乳腺癌發生的高危因素，本案例乳腺癌的發生是否與奧美定注射后長期慢性炎癥的刺激及其單體毒性的致癌性有關，抑或是偶然的巧合并發，有待于進一步觀察與研究。