高強(qiáng)度聚焦超聲在子宮肌瘤消融中的臨床效果及影響因素研究

胡泊

[摘要]目的 分析高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）在子宮肌瘤消融中的臨床效果及影響因素，為提高臨床子宮肌瘤消融術(shù)的臨床療效提供可參考依據(jù)。方法 選取2014年1～12月我院收治的50例單發(fā)子宮肌瘤患者作為觀察對象，所有患者均采用HIFU進(jìn)行治療，術(shù)后根據(jù)超聲造影對患者進(jìn)行臨床療效評價(jià)，并分析影響HIFU應(yīng)用效果的相關(guān)因素。結(jié)果 治療顯效28例（56.0%），有效20例（40.0%），無效2例（4.0%）。顯效及有效患者的年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積與無效患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 HIFU在子宮肌瘤消融治療中具有較好的應(yīng)用效果，但年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積對HIFU的應(yīng)用效果有一定的影響。

[關(guān)鍵詞]高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮肌瘤消融術(shù)；臨床療效；影響因素

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0070-03

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，主要是由于平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，常見于中年婦女，在婦科腫瘤中的發(fā)生率為20%[1]。由于該病無體征反應(yīng)，因此該病實(shí)際發(fā)生率較高。外科手術(shù)是該病的主要治療方法，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的預(yù)后造成一定影響[2]。因此，文章主要針對高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）在子宮肌瘤消融中的臨床效果及影響因素展開分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月我院收治的50例單發(fā)子宮肌瘤患者作為觀察對象，患者年齡32～56歲，平均（45.2±2.3）歲。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除有HIFU手術(shù)禁忌證的患者；排除合并嚴(yán)重肝腎功能、全身性感染、血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法

所有患者均采用HIFU進(jìn)行治療，術(shù)后根據(jù)超聲造影對患者進(jìn)行臨床療效評價(jià)，并分析影響HIFU應(yīng)用效果的相關(guān)因素。

本次研究使用的是重慶海扶醫(yī)療企業(yè)生產(chǎn)的HIFU治療系統(tǒng)，可在機(jī)載超聲檢查下指導(dǎo)消融手術(shù)進(jìn)行。換能器直徑為20 cm，焦距為15 cm，頻率為1 mHz。所有患者均在非月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中保持仰臥位，水囊介質(zhì)為脫氣水，治療過程中水囊水位需要保持在40 cm以上，并將水溫控制在10℃以下，有助于降低下腹皮膚溫度，避免皮膚燙傷[3]。將生理鹽水加熱后充盈膀胱[4]，將聲窗適配球置于患者下腹與換能器之間的位置，并將腸道推擠至頭側(cè)聲道外[5]。首先采用矢狀位對肌瘤進(jìn)行掃描，以左右相鄰面間隔為5 mm進(jìn)行適形治療，輸出功率為300～400 W，采用脈沖能量進(jìn)行治療。消融過程中根據(jù)患者的反應(yīng)以及肌瘤的灰度變化調(diào)整輸出功率和治療強(qiáng)度[6]。

1.3觀察指標(biāo)

子宮肌瘤消融術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]如下，痊愈：肌瘤及臨床癥狀完全消失；顯效：B超檢查，肌瘤體積縮小>50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：肌瘤體積縮小20%～50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：肌瘤體積縮小<20%或增大，臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。子宮肌瘤計(jì)算體積為：左右徑×前后徑×長徑×0.5233。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 HIFU在子宮肌瘤消融術(shù)中的臨床療效

本次50例患者中，治療顯效28例（56.0%），有效20例（40.0%），無效2例（4.0%）。

2.2影響HIFU在子宮肌瘤消融術(shù)中的相關(guān)因素分析

子宮肌瘤消融術(shù)治療顯效及有效患者的年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積與無效患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3討論

子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，發(fā)病原因?yàn)槠交〖?xì)胞增生[8]。但其可能對患者生育功能造成一定的影響，因此，需要盡早治療，保障患者的生育功能[9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有操作簡單的優(yōu)勢，但是其具有對患者造成損傷大、術(shù)中出血量多且術(shù)后感染率高等問題[10]，容易影響患者的預(yù)后情況[11]。隨著消融技術(shù)的不斷發(fā)展，HIFU在子宮肌瘤消融術(shù)中具有較高的應(yīng)用效果，具有療效顯著、疼痛小的優(yōu)勢，并且在大量臨床研究中得到了證實(shí)[12-13]。本次研究中，50例患者中顯效28例（56.0%），有效20例（40.0%），無效2例（4.0%），治療有效率超過95.0%，說明其在單發(fā)肌瘤中具有較好的消融效果。HIFU是利用物理熱能治療，通過將高頻率超聲聚焦在子宮肌瘤上，利用高強(qiáng)度超聲的聚焦起到破壞病變組織的效果[14]，使局部組織壞死、脫落。而壞死、脫落組織會被機(jī)體排出體外，進(jìn)而達(dá)到消除子宮肌瘤的效果，其中超聲有消毒殺菌、切削作用[15]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提升，子宮肌瘤的臨床治療已經(jīng)從傳統(tǒng)手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)以及藥物治療轉(zhuǎn)變，醫(yī)生在選擇治療方案的同時(shí)，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師對治療方法的熟練度進(jìn)行選擇[16]。聚焦超聲最早于20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用于臨床治療中，有研究者在帕金森綜合征治療的研究中嘗試使用動物進(jìn)行大腦皮層及皮層下區(qū)聚焦超聲，并取得了一定的成果。20世紀(jì)以來，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為聚焦超聲的應(yīng)用提供了較好的前提條件，人們對微創(chuàng)技術(shù)的追求，促使聚焦超聲技術(shù)不斷發(fā)展[17]。聚焦超聲技術(shù)已經(jīng)被納入WHO治療各種腫瘤的臨床方法之一，并且在臨床中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。截至2015年，全世界已有超過20萬例腫瘤患者采用聚焦超聲技術(shù)進(jìn)行治療，并取得了顯著的臨床療效，目前被廣泛應(yīng)用于肝癌、乳腺癌、骨腫瘤、子宮肌瘤等實(shí)性腫瘤的臨床治療中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。HIFU作為一種物理療法，主要適用于肌瘤熱切除，能夠保護(hù)患者子宮的完整性，并且對卵巢功能無較大影響[18]。其主要利用超聲波的透射性，將體外低能量超聲波在肌瘤深部聚集，從而產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)，使得蛋白質(zhì)出現(xiàn)不可逆損傷，從而凝固、壞死，達(dá)到消除肌瘤的目的，并且超聲波聚焦之外的組織和細(xì)胞基本不會受到影響，具有較高的定向性和安全性，并且愈合迅速，能夠提高患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者曾對前列腺癌患者行HIFU手術(shù)治療，治療后發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域最高溫度為95.5℃，且呈現(xiàn)凝固性壞死，與周圍正常組織有明顯的界限，同時(shí)周圍區(qū)域溫度無明顯變化。聚焦超聲對靶區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞造成了不可逆性損傷，能夠有效破壞子宮肌瘤的組織結(jié)構(gòu)，從而保護(hù)患者子宮的完整性，減少對患者生育能力的破壞。聚焦超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步使得子宮肌瘤的臨床治療進(jìn)入了新時(shí)代，成為臨床研究的熱門課題。

本次研究通過因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積與HIFU臨床效果有一定的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于是孕齡期女性子宮肌瘤血供豐富，而圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的子宮出血不同程度的萎縮，肌瘤血供受到影響，能夠提高消融術(shù)的效果。而靶皮距越大，所需要的能量也就越大，在輸出功率相同的情況下，單位時(shí)間內(nèi)能量沉積量會隨著靶皮距的深度的增加而減少，所產(chǎn)生的效益也會逐漸衰弱，對消融的效果造成了影響。前壁或前位肌瘤接近膀胱，其透聲窗情況良好，且靶皮距也較短；而后壁或后位肌瘤則相反，導(dǎo)致患者需要更大的劑量和更長的治療時(shí)間。HIFU在非肌壁間肌瘤中的應(yīng)用效果受到影響是由于其相對活動度要比肌壁間肌瘤更大，對治療效果造成了影響，并且由于非肌壁間肌瘤多位于黏膜或漿膜下，而超聲聚焦點(diǎn)需要與內(nèi)膜保持一定距離[19]，避免對患者的子宮體造成損害，導(dǎo)致臨床療效受到影響。肌瘤體積越大，越容易發(fā)生變性，例如囊性病變、玻璃樣變或黏液樣變[20-21]，對超聲透過性造成了影響。聚焦超聲增效劑的使用能夠有效提升該技術(shù)的應(yīng)用效率，其主要通過增加生物組織的聲組抗差，強(qiáng)化熱效應(yīng)，并且能夠通過降低超聲空化閾值，增強(qiáng)空化效果，同時(shí)能夠通過改變組織內(nèi)部血供情況，減少能量的損耗，從而提高能量沉積效應(yīng)。

綜上所述，HIFU在子宮肌瘤消融治療中具有較好的應(yīng)用效果，但年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積對HIFU的應(yīng)用效果有一定的影響，可以通過增效劑的應(yīng)用提高聚焦超聲的應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許永華，陳文直.磁共振引導(dǎo)高強(qiáng)度聚焦超聲完全消融子宮肌瘤：可行性、安全性和遠(yuǎn)期療效[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（11）：959-968.

[2]汪偉，劉文英，周潔敏，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016， 25（3）：161-163.

[3]常淑芳，伍烽，白晉，等.高強(qiáng)度聚焦超聲定位損傷離體人子宮肌瘤的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：97-100.

[4]郭清，趙瑋，徐鋒，等.子宮肌瘤和子宮腺肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（9）：693-696.

[5]陳圣，唐力，吳松松，等.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合無水乙醇消融子宮肌瘤的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（34）：4581-4583.

[6]魏佑榮，黎克全，黃國華，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床療效分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（12）：1133-1136.

[7]王昭波，丁匯清，楊杰，等.HIFU術(shù)后子宮肌瘤消融區(qū)內(nèi)殘余灶MRI增強(qiáng)與超聲造影比較及臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（6）：815-818.

[8]鄒敏，鄧勇斌，王智亮，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤后妊娠結(jié)局分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：254-258.

[9]王智亮，熊正愛，陳驪，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014， 30（1）：55-58.

[10]吳鶯，王燕，姚冬梅，等.地佐辛聯(lián)合芬太尼用于高強(qiáng)度聚焦超聲整體消融子宮肌瘤中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：189-191.

[11]姜曼，趙衛(wèi)，姚瑞紅，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（1）：82-85.

[12]劉映江，劉仙明，彭松，等.常規(guī)MRI在子宮肌瘤超聲消融療效評價(jià)及隨訪中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015， 27（10）：2098-2101.

[13]楊欣，王曉娜，胡美麗，等.保定地區(qū)高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤及腺肌癥的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015， 44（36）：5126-5129.

[14]王麗萍，柳弘彥，楊林萍，等.86例子宮肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療臨床療效的分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（24）：2712-2714.

[15]許永華，符忠祥，楊利霞，等.MRI導(dǎo)航和溫度監(jiān)控下高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤[J].介入放射學(xué)雜志，2014， 23（11）：869-874.

[16]馮洋，杜永洪.不同方式治療子宮肌瘤對術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（20）：2669-2671.

[17]吳琳，萬麗麗，劉曉芳，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療直徑小于4cm子宮肌瘤的遠(yuǎn)期隨訪[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（31）：4389-4391.

[18]劉曉芳，何佳，何敏，等.高強(qiáng)度聚焦超聲與子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對絕經(jīng)前女性卵巢功能影響對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（29）：3552-3554.

[19]鄧鳳蓮，鄒建中，孫立群，等.MRI評價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤對骶骨的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（6）：401-404.

[20]徐榮，石景芳，金琳，等.經(jīng)陰道能量多普勒評價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2014， 30（19）：2737-2739.

[21]張濤.高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮肌瘤的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（7）：87-89.

（收稿日期：2016-10-18 本文編輯：任 念）