建立四個機制 強化基層婦幼保健機構醫療質量管理

朱繼文+王榮貴

[摘要]醫療質量與安全是醫療工作的生命線和醫院管理的核心內容，基層婦幼保健機構醫療質量管理相對薄弱，作為一家婦幼保健機構，我院通過建立醫療質量管理的約束機制、考核機制、獎懲機制和長效機制，構建醫療質量與安全體系，有力保障了醫療服務質量和患者安全。

[關鍵詞]四個機制；婦幼保健機構；醫療質量管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫療質量與安全是醫院管理永恒的主題，在當前社會發生深刻變革、醫患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫療質量管理，提供優質的醫療服務，保證醫療質量與安全，成為醫院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫療業務量不斷增大，快速發展的業務必須要有不斷提升的醫療質量作保障。然而，基層婦幼保健機構醫療質量管理相對薄弱，如何保證醫療服務質量，努力縮短與綜合醫院醫療質量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務，增強基層婦幼保健院的生存與發展能力，我院結合工作實際，建立四個機制，強化醫療質量管理，取得一定的成效。

1建立約束機制，強安全意識

1.1制定質量標準

每年初制定《醫療、護理工作質量考核方案》，確立質量與安全工作的重點目標，量化評分標準，引導醫務人員不斷增強質量意識、責任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫患溝通實施指南》《醫務人員行為規范》《全員崗位責任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質控員工作手冊》等，將醫療活動的每一個環節進行標準化管理，制定相應的流程和操作規定，從而規范醫療行為[3]。

1.3建立質控體系

醫療質量控制體系的建立是保障醫療質量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫務、護理、質控、院感、病案五大質量監控體系，實行院部、科室負責人、科內質控員三級質量控制，設置住院總醫師、實習護士長、班組長崗位，協助科室負責人參與質量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結當月醫療安全質量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負責人隨時完善整改措施，健全醫務人員自控和互控機制，教育引導職工始終保持如履薄冰的職業安全操守。

1.5堅持醫療安全例會制度

醫院每季度一次安全例會，醫務科、護理部通報季度全院醫療安全情況，各科室負責人匯報季度科室醫療安全工作情況，查找日常工作中的環節安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經驗，不斷提升管理質量。

2 建立考核機制，強環節落實

2.1 強化檢查力度

①強化醫療質量檢查：醫務科每天下科室，針對臨床醫技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統一規范使用程序，制定各級醫生使用權限。定期對醫務人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫療、護理二線值班隨叫隨到；各手術科室嚴格執行手術分級制度；輔助檢查科室所有陽性結果及時通知責任醫生；二線醫師每日巡查病房2次，一線醫師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規范，“三查七對”執行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規范等，及時發現、解決問題。要求二級質控組做到“走動式管理”，每周對基礎特1級專科護理、科室管理、整體護理與優質服務、醫院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質控組成員熟悉質量控制內容的細則，掌握檢查方法及質量控制標準，明確職責[6]，對照考核標準及《患者安全目標》自查科內護理質量標準落實情況，強化基礎護理和專科護理，與科內護理績效考核掛鉤。通過三級質控體系，形成了時時監控，層層把關，及時落實的良性循環機制[7]。③強化院感質量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多發情況，督導應急預案演練、預檢分診、發熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導各項消毒隔離措施，檢查醫療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態分析醫院感染發病率，開展生物監測，監督醫務人員洗手依從性，督促病區開窗通風，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強化環節監控

①院部強化科主任作為科室安全第一責任人的意識，注重關鍵環節質控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數，仔細評估患者預后，不安全動態及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴把醫療文書關、檢查關、安全用藥關、醫患溝通關、輸液巡視關、留觀標準關、特殊患者簽字關、層級上報關等，確保門診工作安全。③住院部強化核心制度的掌握程度和執行力，要求每一位醫務人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產安全突發事件應急處理事項。

2.3 強化醫療核心制度落實

①院部將核心制度作為每年職工技能比武的常規項目，經常性組織學習和競賽活動，嚴格要求臨床醫護人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知[8]，印制《侵權責任法》卡片，發放給醫務人員，強化安全法規教育，對出現的醫療安全事件，及時組織討論，分析原因，吸取教訓，避免同類錯誤再次發生。②日常工作中，著力強化十三項核心制度的執行和落實力度，重點檢查三級醫師查房制度、會診制度、病例討論制度、首診負責制、手術分級制、查對制度、醫囑制度落實情況，對存在的問題限期整改。③醫務科定期參與科室交班、參加科室三級查房，重點督察科室查房梯隊人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫師實際操作能力和對相關疾病知識掌握情況等，并現場提出存在問題和改進意見，跟蹤監督科室落實效果。④加強病歷處方質量管理，對病歷書寫實行“四級監控”[9]：一級在夾病歷，科內實時監控；二級出科病歷，質量控制；三級在夾病歷質量，部門抽檢；四級歸檔病歷，終末質量考核，結果與科室經管掛鉤。建立處方點評制度，實行“三級管理”，藥房每日檢查登記、門診部主任每周一次在藥房蹲點檢查，醫務科每月不定期下科抽查，對發現的問題，進行分類、分科匯總，每月通報，及時督促各科整改，獎懲直接與責任人、科室醫療工作質量得分雙掛鉤，有效控制不合格處方的比例[10]。

3建立獎懲機制，強質量保證

3.1每月評比安全標兵

對當月沒有醫療安全事故、醫療責任糾紛的科室，按職工總數15%的比例，評比產生安全標兵，獎勵為科室安全管理工作做出積極貢獻的職工，通過安全標兵的標桿作用，引領科室全員參與質量管理，形成“人人關注安全、人人參與安全”的自覺意識[11]。

3.2每月進行百分制考核

每月對照《醫療、護理工作質量考核方案》，組織開展醫護質量檢查，針對存在問題整改落實情況進行打分，考核結果以簡訊下發，按得分多少排序，在院周會上進行通報，得分高低與科室經濟掛鉤。

3.3每季度發放安全獎

制訂《婦幼保健院醫療安全管理辦法》，針對醫療、保健、醫技科室分類設置安全系數，制定醫療安全獎勵標準，對季度沒有醫療安全事故、醫療責任糾紛、醫療安全每月得分均在95分以上的科室，發放醫療安全獎，提高醫務人員安全責任意識，做到“四個落實”，即落實醫療缺陷多發部位的管理、落實醫療工作的薄弱環節管理、落實醫療核心制度、落實疑難病例與有安全隱患病例逐級上報制度。

3.4醫療責任糾紛從嚴處置

在醫患關系之間，醫方往往都具有主導權，因而絕大多數的醫療糾紛實際上都是可以被防范的[12]，我院針對醫療護理工作中的小差錯，主動向科主任、護士長上報的，免于責罰，舉一反三，科內誡勉。對工作中的小差錯、缺陷，醫務人員隱瞞不報，被院、科兩級質控一旦查出，將與科室當月醫療質量得分以及職工本人全員崗位責任制考核得分掛鉤，扣罰績效工資。對科室發生的醫療責任糾紛，從嚴處罰，取消科室、責任人、科室負責人以年度、季度或月份為時限的所有先進集體和先進個人評優資格。

4建立長效機制，強持之以恒

4.1每天質量控制

要求醫療保健業務管理部門，每天上午9點鐘以前下科室巡視、每周六院領導帶隊巡視全院，堅持護士長周值班、夜查房，加強重點環節、重點時段、重點人員管理，查找環節管理漏洞，建立弱項工作整改登記本，實行追蹤式反饋，落實持續改進措施。

4.2每周質量通報

醫務科、護理部、質控辦、保健部針對上周發現問題，利用院周會進行通報分析，指導科室做好整改，安排階段安全工作重點。

4.3每月開展五次疑難、危重患者業務查房

組織各科室業務骨干重點分析、明確診斷、商討治療方案、評估患者預后，強調對患者細微病情變化的觀察及診治過程中細節的處理，促進醫療服務質量提高。并通過每月一次業務協調會，解決科間溝通協調問題，杜絕安全隱患。

4.4每年開展兩次優質服務競賽活動

隨著人們醫療需求增加和醫學模式的轉變，醫療服務質量也在隨之發生改變[13-14]，打造良好的醫療服務質量，需要轉變醫療工作作風，我院將醫療質量中核心制度管理要求和需要經常性警示防范的項目，融入到競賽先進科室標準中，以貫穿全年的競賽活動促進管理質量提高。近年來先后開展了“強素質、強管理、強內涵、保質量”“人人盡責，打造最安全醫院”“嚴制度、嚴規范、嚴質量、超目標”“強質量、保安全，爭創省級優質醫院”“強職責、強學習、強溝通、優服務”等優質服務競賽活動，強化全員安全意識，優化服務舉措，規范工作行為，完善監管措施，調動廣大職工全員參與質量管理與改進，有效提升醫療保健服務質量和整體管理水平[15]。

總之，我院通過建立醫療質量管理的四個機制，加強約束、強化考核、嚴格獎懲并形成了長效機制，促進了醫療質量的持續提升，確保了醫療安全，醫院連續多年杜絕“四大安全”責任事故的發生，實現社會效益和經濟效益的雙贏。

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（收稿日期：2016-10-21 本文編輯：許俊琴）