中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較

張體怡　劉宏

【摘要】 目的：對比全髖關節置換術和骨折內固定術在中老年股骨脛骨折患者治療中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2014年10月-2015年10月收治的80例中老年股骨頸骨折患者作為研究對象，將其按照治療方式分為研究組與對照組，每組40例。對照組患者采用骨折內固定術作為臨床治療方案，研究組患者采用全髖關節置換術作為臨床治療方案，對兩組患者術后各項指標及臨床治療效果展開分析與對比。結果：經兩組患者術后治療結果得出，研究組患者術中及術后各項指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者臨床并發癥發生率顯著高于研究組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者髖關節功能評分的總優良率為70 %，研究組患者為95 %，研究組患者明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對中老年股骨脛骨折患者采用全髖關節置換術進行治療能夠有效減少患者術中出血量，降低術后并發癥發生率，從而縮減患者住院時間，對患者骨折愈合速度有促進作用，臨床應用具有顯著優勢。

【關鍵詞】 全髖關節置換術； 骨折內固定術； 中老年股骨頸骨折； 臨床比較

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0121-02

股骨頸骨折在臨床中的發病因素十分復雜，其可能由外界撞擊、摔傷、車禍等因素所引起[1]。根據以往診斷經驗來看，股骨頸骨折普遍多發于中老年群體，其發病原理與骨質疏松有密切關聯，當患者出現鈣流失現象時，極易引發骨質疏松現象，再加之中老年患者身體素質低下，患者在長期臥床時容易發生骨頭壞死及其它并發癥，這對患者的生活質量帶來了嚴重影響[2]。當前，中老年股骨頸骨折在臨床中的常見治療方式有全髖關節置換術和骨折內固定術，這兩種治療方式均能給患者疾病帶來幫助，但其因治療原理不同，這兩種手術的臨床治療效果在臨床中在醫學界還仍存有爭議[3]。為進一步研究臨床最佳治療方法，本文將全髖關節置換術和骨折內固定術作為中老年股骨頸骨折患者的臨床治療方案，詳細報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年10月-2015年10月收治的80例中老年股骨頸骨折患者作為本文研究對象，所選患者均排除：麻醉藥物過敏患者、粉碎性骨折患者、重要器官疾病患者等。將其按照治療方式分為研究組與對照組，每組40例。對照組中男12例，女28例，年齡55～75歲；骨折部位包括：頭下型骨折27例，經頸骨折6例，基底骨折7例；合并癥包括：高血壓13例，糖尿病7例，貧血8例；研究組男10例，女30例，年齡58～78歲；骨折部位包括：頭下型骨折25例，經頸骨折5例，基底骨折10例；合并癥包括：高血壓15例，糖尿病5例，貧血9例。兩組患者發生股骨頸骨折時間均為1～3 d，且一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組患者采用骨折內固定術作為臨床治療方案，指導患者采取排平臥位姿勢，位于髖關節外側部位行切口，將骨折部位和股骨干暴露于視野內，采用X線進行透視，在了解骨折具體部位后，將其復位，完成復位環節后，將鋼定鋼板放入脛骨兩側，再用細克氏針穿過鋼板兩側孔進行臨時固定。下一步將克氏針插入鋼板預留孔當中，在X線透視下調節針的長度，在調節時需確保遠端鋼板位置的一致性，再將克氏針拔除，位于股骨頸部位進行鉆孔，將3根固定針擰入孔中，再將遠端股骨孔釘進行擰入固定，通過X線透視管擦各個骨折內固定狀況，最后在確認完畢后對患者傷口部位進行消毒和處理，逐步縫合創口。手術完成后，操作人員需為患者做好周全的預防感染措施，并對可能出現的創口潰瘍加以預防，術后在患者病情穩定后，可協助患者進行適當的肢體運動，密切觀察患者骨折愈合進展。

研究組患者采用全髖關節置換術作為臨床治療方案，術前對患者進行常規檢查，對合并高血壓患者做好血壓控制。麻醉方式根據患者身體素質采用全麻，手術治療從髖關節后側入路，順著臀大肌部位將其進行鈍性分離，再將肌瓣拉開，采用紗布進行包裹保護，將各個關節腔進行完全暴露。首先，在髖關節的外展功能上，針對臀股脛骨進行重新建立，并將鋼絲穿過脛骨，在完成復位環節后，采用插髓腔銼對鋼絲進行固定；第二，將鋼絲穿過股骨近端進行環扎，對股骨距離進行適當保留，將骨水泥對股骨距進行固定，位于股骨頸部位行切骨，按照大小順序采用擴髓器擴髓，清理骨髓腔內部組織。在安裝假體柄時，其需與股骨面保持150°～160°傾斜插入髓腔內部，并確保股骨大粗隆和股骨頭中點部位處于相同水平，再將骨水泥緩慢注入髓腔內，同時把股骨頭假體放于髓腔中，在骨水泥凝固后，對股骨頭進行復位措施，對手術切口部位進行清洗。在手術結束后為患者安置20～70 h的引流管，根據患者恢復狀況應用抗生素控制感染，在術后10～15 d為患者安排相應的肢體康復鍛煉計劃。

1.3 觀察指標

對兩組患者術中、術后各項指標進行統計，并對所有患者術后臨床恢復狀況進行觀察，對出現并發癥現象患者記錄其臨床表現。兩組患者在治療后均進行髖關節評分，分為優、良、差三類，對所得結果進行對比與分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中與術后各項指標比較

研究組患者手術時間為（45.2±14.2）min，術中出血量為（104.4±16.2）ml，住院時間為（17.3±4.1）d，臥床時間為（18.2±3.2）d，下床鍛煉時間為（25.3±3.7）d；對照組患者手術時間為（95.2±18.4）min，術中出血量為（352.4±18.5）ml，住院時間為（27.2±4.8）d，臥床時間為（48.2±4.9）d，下床鍛煉時間為（28.4±5.2）d。研究組患者術中及術后各項指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

對照組在術后3位患者出現骨折不愈合現象，2位患者發生股骨頭缺血壞死，臨床并發癥發生率為12.5%；研究組1例患者出現假體脫位，未發生假體松動現象，臨床并發癥發生率為2.5%；對照組患者臨床并發癥發生率高于研究組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者髖關節功能評分比較

對照組患者優22例，良6例，差12例，優良率為70%（28/40）；研究組患者優30例，良8例，差2例，優良率為95%（38）；研究組患者評分優良率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中老年人因年齡因素其普遍存在一定的骨質疏松現象，再加之中老年人群肢體運動范圍有限，日常生活極大幾率發生骨折事件[4]。在骨折事件當中，發生率最高的為股骨頸骨折，這是由于該骨折部位其骨質相較于人體其它部位更為脆弱，且在臨床中可發現該部位也歸為粉碎性骨折發生率最高部位[5]。在近幾年骨科接診狀況來看，中老年患者發生股骨頸骨折的發生率正在逐年上升，同時因該疾病引起的致殘現象也十分多見，使得中老年群體對該疾病的臨床治療已越來越關注[6]。當前，中老年股骨頸骨折疾病在臨床中的主要治療方式為手術治療，而手術治療方式可根據患者個人因素及疾病因素進行方案選擇，本文研究方向圍繞了全髖關節置換術和骨折內固定術展開研究[7]。其中，骨折內固定術屬于傳統手術治療方案，該手術治療對象主要針對穩定型股骨頸骨折患者展開，而中老年患者在發生股骨頸骨折時其多以粉碎性骨折為主[8]，因此在治療時該方案并不適用于中老年患者群體中，臨床極易發生骨折無法愈合、肢體短縮等不良現象，成功率較低，因此許多中老年患者在應用該方案進行治療后其還未等到創口痊愈就已因并發癥導致致殘或死亡[9]。而全髖關節置換術則是現代新型治療方法，該手術治療方式十分簡單，手術創傷較小，術后并發癥少，且能夠確保提高術后骨折愈合效率，能夠將患者全髖關節完好保留的前提下達到治療目的，但是，需注意的是，患者在治療后極易發生髖臼松動現象，但不會給患者機體造成嚴重影響，因此在臨床中更適用于中老年患者的臨床治療[10]。

綜上所述，針對中老年股骨脛骨折患者采用全髖關節置換術進行治療能夠有效減少患者術中出血量，降低術后并發癥發生率，從而縮減患者住院時間，對患者骨折愈合速度有促進作用，臨床應用具有顯著優勢。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-19）