腹膜透析相關性絲狀真菌腹膜炎拔管后重置1例并文獻復習

葛國軍 朱伯成 吳婷婷 徐賽亞 樓柏煬 王琳莉 任文鋰 朱曉峰

·論著·

腹膜透析相關性絲狀真菌腹膜炎拔管后重置1例并文獻復習

葛國軍 朱伯成 吳婷婷 徐賽亞 樓柏煬 王琳莉 任文鋰 朱曉峰

目的 報道腹膜透析相關性絲狀真菌腹膜炎1例的診療過程及其預后，并結合文獻復習以加強對該病診療方面的認識。方法 回顧性分析解放軍第117醫院收治的1例腹膜透析相關絲狀真菌腹膜炎患者資料，并總結復習相關文獻。結果 持續性不臥床腹膜透析的女性糖尿病患者，在出現腹膜透析相關性腹膜炎癥狀后，給予頭孢他啶聯合頭孢唑林抗感染治療15d，癥狀無明顯改善；隨后腹膜透析液培養提示絲狀真菌，立即停用抗生素，給予氟康唑抗真菌治療，并行腹膜透析管拔管術，術中腹膜透析管內奶酪樣物質送檢培養提示絲狀真菌生長。患者拔管后行血液透析治療，半年后重置腹膜透析管，行腹膜透析治療，1.5%腹膜透析液4次/日；2周后測尿量650 ml，超濾量 -490 ml，殘腎尿素清除指數(Kt/V)0.811，腹膜Kt/V 1.832，總Kt/V 2.64/周，殘腎內生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)35.7，腹膜Ccr 38.9，總Ccr 74.6/周，氮表現率蛋白相當量1.12，提示透析充分，營養狀況良好，PET試驗提示高平均轉運型。連續隨訪3年患者腹膜透析充分，后因無菌操作不規范致反復細菌性腹膜炎，最終診斷為腹膜超濾衰竭，退出腹膜透析，改行血液透析至今。結論 目前腹膜透析相關絲狀真菌性腹膜炎治療以拔管后退出腹膜透析為主，而在腹膜炎治愈、一般情況良好的條件下，仍可以考慮腹膜透析管重置。……