內皮素-1及尿酸對妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的診斷價值

蔡靜 張丹

·論著·

內皮素-1及尿酸對妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的診斷價值

蔡靜 張丹

目的 探討內皮素-1(endothelin-1，ET-1)及尿酸(uric acid，UA)水平對妊娠期高血壓疾病(pregnancy induced hypertension，PIH)合并早期腎損傷的診斷價值。方法 選擇2010年1月至2016年1月在武漢市婦女兒童醫療保健中心產科住院并確診為PIH的303名妊娠婦女為妊高癥組，同期選擇100名定期體檢的正常妊娠婦女作為正常對照組。依據24h尿蛋白(24h uru protein, 24h-Upro)水平將303例PIH患者分為輕度PIH(24h-Upro<0.3 g)，中度PIH(0.3 g<24h-Upro<2 g)及重度PIH(24h-Upro≥2 g)；另外根據肌酐清除率(creatinine clearance rate ,Ccr)水平評估PIH患者腎功能，將303例PIH患者分為腎損傷組(Ccr<80 ml/min)和腎功能正常組(Ccr≥80 ml/min)。觀察ET-1及UA兩種指標與PIH嚴重程度及腎功能損害的關系，并利用ROC曲線分析以上指標對PIH合并早期腎損傷的診斷價值。結果 妊高癥組ET-1及UA水平明顯高于正常對照組(P<0.01)。隨著PIH病情嚴重程度加重，ET-1及UA水平明顯升高(P<0.05)。單因素分析示，腎損傷組和腎功能正常組兩組間ET-1(t=9.461，P<0.01)、UA(t=10.618，P<0.01)、收縮壓水平(t=11.376，P<0.01)、舒張壓水平(t=8.642，P<0.01)、肌酐(t=6.986，P<0.011)、Ccr(t=5.874，P=0.013)、同型半胱氨酸(t=12.873，P<0.01)、胱抑素C(t=7.014，P=0.010)差異有統計學意義。利用ET-1及UA對于診斷PIH的早期腎損害的ROC曲線示ET-1、UA曲線下面積分別為0.814、0.786，最佳閾值分別為81.35 ng/L、480.68 μmol/L，敏感度分別為0.772、0.822，特異度分別為0.806、0.786。結論 聯合檢測ET-1及UA水平對PIH早期腎損傷具有較高的診斷價值。

內皮素-1；尿酸；早期腎損傷；診斷價值

妊娠期高血壓疾病(pregnancy induced hypertension，PIH)簡稱妊高癥，是產科較為常見的合并癥，臨床上主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛等一系列綜合征，嚴重者可出現昏迷、抽搐、顱內水腫等。PIH常出現在妊娠20周以后，隨著病程進展最終可致孕婦全身各組織器官的不可逆性損傷，其中以腎臟受損最為顯著[1]。有研究表明，腎損傷早期肌酐不能及時反映腎功能減退程度，從而導致PIH早期腎衰竭患者的漏診及誤診[2]。妊娠期一旦出現腎功能不全易致早產、流產及死胎等嚴重不良后果[3]。因此，臨床上尋找早期診斷PIH合并早期腎損傷的相關指標顯得尤為重要[4]。本研究主要探討聯合檢測內皮素-1(endothelin-1，ET-1)及尿酸(uric acid，UA)對PIH合并早期腎損傷的診斷價值。

資料與方法

一、研究對象

選擇2010年1月至2016年1月武漢市婦女兒童醫療保健中心產科住院的303例PIH患者為妊高癥組，年齡20～40歲，平均年齡為(26.7±4.7)歲，孕周>20周，平均孕周(23.8±1.5)周；其中妊娠期高血壓177例，輕度子癇前期68例，重度子癇前期44例，子癇期14例。納入標準：①所有患者均符合第6版《婦產科學》中的診斷標準[5]；②……