醫療保險基金財務管理現狀及應對措施

柏林洲

摘要：醫療保險基金關乎百姓生活品質，能夠保障居民基本醫療需求，是我國社會保障體系的基本組成部分。目前，隨著我國經濟社會不斷的發展，醫療保險的覆蓋范圍和參保人群不斷擴大。本文通過分析醫療保險基金財務管理現狀，提出了一些應對措施，以期能夠促進我國醫療保險基金財務管理工作的順利開展和進行。

關鍵詞：醫療保險 基金財務管理 現狀 應對措施

一、醫療保險基金財務管理現狀分析

（一）缺乏完善的管控制度，分工不明、責權落實不到位

由于相關業務人員的思想認識不夠，相關單位的內部審計人員對管理工作的重視程度不足，部分地區經辦機構不夠重視風險的控制貨違規操作等因素造成的。并且在對病人進行診斷的過程中，部分醫療機構通過對病人進行多檢查、多治療等服務方式，達到盈利的目的。現階段中，導致基金損失的重要方面，缺乏一定的規范，醫療卡的使用不規范，沒有辦理醫療保險人員冒用醫保卡就診，導致有限的醫保基金被冒用、占用，給醫保基金帶來了很大的損失，造成醫療費用不合理上升。

（二）醫療保險種類多，管理程序復雜

首先，我國的社會醫療保險主要分為城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、農村合作醫療保險三類，社會醫療保險種類多，保險群體之間具有一定的差異性。其次，醫療保險管理程序較為復雜，所涉及的部門眾多，在實際工作中，各個部門的協調工作難以順利進行。另外，由于管理工作中各部門之間的協調性差，協調管理工作不到位，對信息資源的共享程度不足，對醫療保險基金的收支和管理工作的順利開展造成了較大的影響，在工作開展的過程中常常出現重復操作，使得醫療保險基金的管理難度增加。

（三）收支失衡現象嚴重，增殖效益較低

現階段中，我國的醫療保險基金能夠獲得的經濟效益有限，增殖方式主要是投入銀行。由于國家沒有將醫保基金納入國家財政鋪貼的范圍，醫療保險基金主要依靠運行中的收益，資金來源十分有限，導致收支失衡。并且，醫療保險基金的籌資模式主要通過個人賬戶與統籌基金的模式，由于企業對經濟利益的考慮，部分私營企業在繳費方面主動性差。同時，基金收繳工作拖沓較為嚴重，在職的務工人員對醫療保險基金的作用認知不足，對醫療保險基金的保值增值以及收支平衡性造成很大的影響。

（四）缺乏專業型人才，創新意識不足

近些年來，醫療保險的辦理機構設立了專職人員復雜對財務基金進行專項管理，對基金管理的重視程度有所提高，但是由于缺乏專業型人才，專業知識水平和工作能力等存在不足，一部分財務工作人員對風險預期與管理方法創新意識不足，單純的重視做好本職工作。另外，對財務工作的記賬、算賬等工作較為嫻熟，財務管理工作主要停留在傳統的財務管理工作階段，但是對未來財務運作的風險規避等分析不足，財務管理作用不能最大程度的發揮。

（五）信息系統落后，材料信息收集不完全

隨著政策推廣以及群眾接受意愿的增加，醫療保險財務管理的信息內容不斷擴充。醫療財政管理體系顯露出不足之處，給患者帶來了較大的經濟負擔。同時，由于部分地區的醫院沒有門診卡結算的制度，大多都采用人工抄錄的方式進行，電子病歷的存檔以及醫保處方等都不能采用計算機聯網的方式，導致醫院對患者的材料數據可靠性隨之降低，信息收集不完全。

二、醫保基金財務管理問題的應對措施

（一）建立財務管理的統一化管理體制

為了解決當前醫療保險基金管理工作中部門不統一的現狀，要以提高對財務管理的效率，減少工作中對人力的浪費為主，構建加強財務管理的統一化管理體制，加強醫保基金財務管理的規范化，通過屬地管理實現城鎮基金收繳的統一化。同時為了加大醫療保險費用的收繳力度，要設立專門的機構對用人單位的繳費狀況進行排查，通過對各方面以及各部門的信息交流促進資源的共享，加強醫保基金財務管理的規范化。

（二）增加基金收益，加強監督

首先，為了建立完善的基金管理預算工作，地方財政要適當的增加對資金的投入，依據各地區的醫療保險基金的使用與發展狀況，確保基金收入與支出比例平衡性。同時，套提高社會認知，加大面向社會的醫保宣傳工作力度，進一步擴大醫療保險的覆蓋率。其次，為了防止基金濫用與挪用事件的發生，要加強對資金使用的監督管理工作，創新思維，增強資金的保值增值工作預算，促進財政管理與金融部門的相互連接，制定出詳細的增值計劃，將部門資金進行存款或者購買國債，滿足當前醫保基金支出。

（三）建立責任制和科學嚴謹的內控制度

為了防止財務管理中出現的違規現象，要建立責任制，在授權、資金審批等環節實行定期輪換制度，加強內控制度，將財務管理責任落實到個人。為了有效遏制違規現象，要以制度為標準，通過建立起科學嚴謹的內控制度進行管理。并且經辦機構要定期與相關財政部門進行對賬，保證基金管理的透明度，適度公開以提高群眾監督力度。

（四）構建完善的內控體系，提高內部控制執行力度

醫療保險基金管理從業人員的控制意識和行為決定著內部控制的成敗，因此要提高單位負責人自覺控制意識，努力做到每個員工實行自我控制和自我管理，并且為了保證操作的規范性，要對不同職務的操作權限進行限制，明確各機構與各部門的責任。同時要逐步建立起由多目標與多層次的完善財務控制體系，規范醫保工作的業務操作流程，使醫保工作的每個環節都得到有效監控。并且要設立一定的獎懲制度，針對問題進行完善，確保醫保基金財務內控制度的準確有效。

（五）強化管理工作，加大投入

為了進一步做好基金的支付工作，增強對保險知識、風險預控及計算機等綜合性知識的掌握，財務人員必須要具備一定的核算、統計等基礎會計知識，加大投入力度，建立具有較強適應性、管理能力優秀的醫保基金管理隊伍，提高管理人員對醫療保險工作的認識。

參考文獻：

[1]韓智軍.淺談醫療保險基金財務核算的不足及其建議[J].財經界（學術版）. 2015（17）

[2]朱俊生.管辦分開：醫保管理改革的核心[J].中國醫療保險. 2013（09）