探討腹腔鏡手術治療婦產科宮外孕的臨床體會

王錦瑋 臧澤豹 劉國娟 馬云芳

【摘要】目的：分析對于婦產科宮外孕患者選擇腹腔鏡手術治療的效果。方法：在2019年1月至2021年1月擇取于我院就診的52例宮外孕患者作為本次研究對象，按照對所有患者展開治療方式不同進行分組，傳統開腹手術運用于對照組，觀察組選擇采用腹腔鏡手術治療，每組26例，比較兩組治療療效、手術時間、術后排氣、疼痛消失、下床活動、住院時間、術中出血量、并發癥發生率。結果：與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統計學意義（P<0.05），與對照組比較，觀察組手術時間、術后排氣、疼痛消失、下床活動、住院時間均偏短，術中出血量少，差異具有統計學意義（P<0.05），與對照組比較，觀察組并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對宮外孕患者采用腹腔鏡手術治療，可縮短患者手術治療時間，減少患者術中出血量，減少手術期間不良反應發生率，具有較高安全性。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;開腹手術;宮外孕;治療效果

宮外孕是指受精卵未順利地著床于子宮腔內所造成的異位妊娠的過程[1]。在出現宮外孕后，患者的癥狀會表現為約2個月的停經，并且伴有陰道不規則出血情況，月經中存在蛻膜碎片出現，同時還會因劇烈腹痛而引發暈厥與休克情況，對患者的生命安全造成極大的威脅[2，3]。目前臨床上針對宮外孕患者采用傳統手術進行治療，但是因對患者機體形成切口較大，術中面臨的危險性較高，且可能會影響患者的正常生育功能，因此需要為其選擇更安全的治療方式，從而達到最佳的治療效果，提高患者病情恢復速度，改善預后情況[4，5]。本文就腹腔鏡手術治療婦產科宮外孕的效果進行分析，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年1月至2021年1月擇取于我院就診的52例宮外孕患者作為本次研究對象，按照對所有患者展開治療方式不同進行分組，傳統開腹手術運用于對照組，觀察組選擇采用腹腔鏡手術治療，每組26例;觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.54±1.45）歲，妊娠部位：壺腹部8例、峽部7例、傘部6例、間質部5例;對照組，年齡22～35歲，平均年齡（28.56±1.42）歲，妊娠部位：壺腹部7例、峽部6例、傘部7例、間質部6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：1所有患者及家屬對本研究內容進行詳細地了解后，自愿簽署知情同意書;2在就診前患者存在腹痛、停經等癥狀;3出血量少于300mL者;4術前對患者進行血HCG絨毛促性腺激素、陰道超聲檢查確診為宮外孕的患者。

排除標準：1對本研究所使用的藥物出現過敏情況患者;2患者自身存在較嚴重的心、肺、腎功能障礙、子宮腫瘤等疾病的患者;3存在嚴重認知異常且無法配合治療工作的患者。

1.2方法

1.2.1對照組選擇采用開腹手術進行治療，指導患者行仰臥位，隨后行硬膜麻醉，留置導尿管且做好術前準備，在患者的下腹部行一約為5cm的切口，讓患者的輸卵管能夠充分地暴露，對患者妊娠的具體位置進行探查，將妊娠物從內取出，再選擇卵巢胚胎剔除術，同時術前需詢問患者的具體情況及意愿需求，確定是否進行輸卵管保留，在對患者的腹腔進行清洗后進行逐層關閉。

1.2.2觀察組選擇腹腔鏡手術進行治療，首先對患者行硬膜外麻醉，隨后指導患者行截石位，在麻醉藥物生效后進行氣腹建立，于肚臍處行一約2cm切口，隨后使用套管針將腹腔鏡置入患者腹腔內，于患者的左下腹進行輸卵管切開術，若患者出現出血情況，則需要及時地采取電凝止血，同時對患者的腹腔進行清洗，逐層關閉切口。

術后給予兩組患者相同的抗生素藥物進行治療，降低術后感染等情況發生率。1.3效果判定

1.3.1比較兩組治療療效，顯效：經臨床診斷，血清HCG水平下降至正常范圍內，且異位妊娠包塊已完全消失;有效：患者血清HCG水平呈現明顯的下降趨勢，癥狀有明顯改善情況，異位妊娠包塊體積縮小;無效：患者腹痛、陰道出血等癥狀更加嚴重，血清HCG水平呈現出上升趨勢。

1.3.2比較兩組癥狀消失及住院時間，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、疼痛消失時間、下床活動時間、住院時間。

1.3.3比較兩組并發癥發生率，包括術后感染、出血、尿潴留。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組治療療效

與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組癥狀消失及住院時間

與對照組比較，觀察組手術時間、術后排氣、疼痛消失、下床活動、住院時間均偏短，術中出血量少，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組并發癥發生率

與對照組比較，觀察組并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

按照流行病學研究顯示，宮外孕發生率逐漸升高，大約為2%～3%，同時這也是導致妊娠早期產婦死亡的根本原因。經受精卵著床位置的不同主要可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠等類型，其中輸卵管妊娠作為發生率最高的一種，大約95%以上的宮外孕患者均屬于輸卵管妊娠，并且常見于輸卵管壺腹部、傘部、間質部、峽部。根據對該疾病產生的主要原因進行分析，首先為女性的輸卵管有關，若患者自身存在輸卵管炎癥、感染等癥狀，則會導致輸卵管出現扭曲、粘連、堵塞等情況，受精卵正常運行受到限制，從而導致宮外孕情況;若輸卵管四周存在子宮肌瘤、卵巢腫瘤壓迫等情況，同樣會對輸卵管管道的通暢度造成影響，影響輸卵管正常著床。此外，還與患者不良生活習慣、精神狀況、多個性伴侶等因素有關，若未及時地對患者進行診斷與治療，則會導致患者的生命安全受到嚴重威脅[6]。

目前在對宮外孕患者進行檢查時，主要對其生命體征進行監測，包括體溫、血壓、脈搏等，同時對其面色、神志進行觀察，隨后進行婦科專科查體檢查，可觀察到子宮稍大、子宮旁存在不規則包塊，在觸碰時存在明顯的痛感。若仍然無法確診患者則可采用B超檢查方式，若在采用超聲對宮腔內檢查時發現不存在妊娠囊，但是在子宮腔外出現妊娠囊，則可確診為宮外孕。除此之外，對患者血HCG檢測后，若HCG水平較低則也能判斷出是否存在宮外孕情況[7]。

在對患者選擇治療方式時，首先需要對其病情緩急選擇針對性護理干預措施，對于出血量少或未出血、病情較輕的患者，則可采用藥物治療，首選藥物為甲氨蝶呤，但是僅適用于盆腔腫塊未超過3cm、HCG不超過2000U/L、胚胎未出現心跳、腹腔內無出血情況的患者，但是針對病情更嚴重患者，則需根據其實際情況選擇針對性手術治療方式進行治療[8]。

在運用開腹手術治療時，可能因在手術期間視野不清晰，導致深部胚胎組織不能全面地展示，可能對患者的身體造成極大的傷害，術中出血量較大，且術后可能引起盆腔粘連、輸卵管粘連等情況，同時在術后也可能遺留瘢痕，對其外觀美觀性造成極大的影響。腹腔鏡手術則屬于一種微創手術，在手術時形成創口較小，術中出現的出血量較少，并且不會給患者帶來劇烈疼痛感，并且利用腹腔鏡時術野更廣，能夠更加準確地對組織進行清理，對臟器器官產生影響小，同時還能為患者保留生育功能，效果顯著[9]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統計學意義（P<0.05）;由此可見，在對宮外孕患者采用腹腔鏡手術治療，能夠改善患者癥狀，達到最佳治療效果;與對照組比較，觀察組手術時間、術后排氣、疼痛消失、下床活動、住院時間均偏短，術中出血量少，差異具有統計學意義（P<0.05）;由此可見，對宮外孕患者采用腹腔鏡手術進行治療后，可縮短患者治療及住院時間，提高患者病情恢復速度。與對照組比較，觀察組并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P<0.05）;由此可見，在選擇腹腔鏡手術進行治療后，能夠降低患者術后并發癥發生率，安全性高。

綜上，對于宮外孕患者選擇腹腔鏡手術進行治療，可降低不良反應發生率，預后效果較好。

參考文獻

[1]黃楠楠，李宏杰，張晶晶，等.腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠患者術后生育結局的影響因素[J].中國綜合臨床，2020，36（1）：9-12.

[2]孫凱，崔保霞，張友忠.腹腔鏡下保留輸卵管手術治療86例輸卵管異位妊娠的臨床分析[J].海軍醫學雜志，2019，40（1）：69-73.

[3]張晶晶，解蓓蓓，黃楠楠，等.甲氨蝶呤不同治療方法聯合腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的效果分析[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（9）：86-89.

[4]黎紅芳，甘精華，張凌焱.腹腔鏡下輸卵管抽芯切除術聯合宮角縫扎在輸卵管妊娠中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（15）：60-63.

[5]王惠英.腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果觀察[J].中國基層醫藥，2020，27（6）：690-693.

[6]富麗.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕術后的臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2019，17（2）：244-245.

[7]寧偉.腹腔鏡手術治療宮外孕的安全性及臨床療效分析[J].中外醫療，2019，38（31）：32-34.

[8]李玉蘭，王靜嫻，蘇贊妍，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕保留輸卵管的療效[J].中國現代藥物應用，2019，13（24）：83-85.

[9]楊亞凌，楊康梅，李春玲.腹腔鏡下治療異位妊娠的臨床療效及術后并發癥發生率觀察[J].黑龍江中醫藥，2019，48（4）：14-16.