老年習慣性便秘患者采用補肺益腎法治療的臨床研究

王鵬

【摘要】 目的 探討補肺益腎法治療老年習慣性便秘的臨床治療效果。方法 76例老年習慣性便秘患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組38例。對照組采取雙仁潤腸口服液治療， 觀察組采取補肺益腎法治療。比較兩組的臨床療效。結果 治療后， 觀察組排便間隔時間、排便困難程度、大便干結程度評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為86.84%， 明顯高于對照組的65.79%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 補肺益腎法治療老年習慣性便秘療效確切， 能明顯改善便秘癥狀， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 補肺益腎法；老年習慣性便秘；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.137

習慣性便秘是常發(fā)于老年人群體的常見疾病， 主要臨床表現為大便次數減少、排便困難、大便干結等。調查顯示[1]， 我國60歲以上的老年人習慣性便秘發(fā)病率在15%以上， 由于可誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、肛裂等嚴重疾病， 且與腦中風、老年癡呆、結腸癌等重癥疾病關系密切， 嚴重影響著老年人的身體健康和生活質量。隨著我國老齡化進程的加快， 如何有效解決老年習慣性便秘已成為臨床肛腸科的重要課題。本院對老年習慣性便秘患者采取補肺益腎法治療， 取得了滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月在本院接受診治的老年習慣性便秘76例患者， 將其隨機分為觀察組（38例）和對照組（38例）。其中對照組男21例， 女17例， 年齡60～82歲， 平均年齡（70.21±3.93）歲， 病程2～8年， 平均病程（6.36±1.27）年；觀察組男20例， 女18例， 年齡60～85歲， 平均年齡（69.83±5.06）歲， 病程2～9年， 平均病程（6.29±1.26）年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：兩組患者均與《羅馬標準》[2]中習慣性便秘的診斷標準相符；年齡>60歲， 病程>2年；所有研究對象及其家屬均被告知研究內容及目的， 主觀配合程度良好。排除標準：嚴重心肺疾病、肝腎功能不全者；嚴重精神疾病者。

1. 3 方法 對照組采取雙仁潤腸口服液（河南靈佑藥業(yè)有限公司， 國藥準字B20020840， 規(guī)格：10 ml/支）， 口服， 2次/d， 10 ml/次。觀察組采取補肺益腎法治療， 方劑為固金益腎湯：生白術30 g、生黃芪30 g、肉蓯蓉25 g、瓜蔞仁25 g、當歸20 g、杏仁20 g、桃仁20 g、枳殼10 g、麥冬10 g、玄參10 g、麻仁6 g。水煎服， 1劑/500 ml， 1劑/d， 分早晚2次服用。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者治療后的便秘癥狀變化并評分比較， 包括排便間隔時間、大便干結程度、排便困難程度， 并對比兩組治療效果。

1. 5 療效判定標準 排便間隔時間：間隔時間<2 d記0分， 間隔時間為3～4 d記為1分， 間隔時間為5～7 d記2分， 間隔時間>7 d記3分；大便干結程度：大便正常記0分， 大便略微干結、部分呈條狀記1分， 大便干結并呈條狀記2分， 大便干結且呈顆粒形態(tài)記3分；排便困難程度：排便完全通暢記0分， 排便較通暢、輕度阻礙感記1分， 排便阻礙感明顯、需用力才能排出記2分， 若無輔助工具則無法排便記3分。治療效果根據患者的癥狀變化分為顯效、有效、無效。顯效[3]：排便間隔時間<2 d， 排便通暢無痛苦感， 大便形態(tài)正常；有效：排便間隔時間減少<1 d， 大便干結、排便困難程度有所改善；無效：便秘癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后便秘癥狀評分比較 觀察組治療后排便間隔時間、大便干結程度、排便困難程度評分分別為（0.68±0.16）、（1.07±0.21）、（0.76±0.24）分；對照組治療后排便間隔時間、大便干結程度、排便困難程度評分分別為（2.96±0.26）、（2.33±0.37）、（2.78±0.36）分。觀察組治療后排便間隔時間、大便干結程度、排便困難程度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為86.84%， 明顯高于對照組的65.79%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

習慣性便秘是指長期的慢性功能性便秘， 患者每周排便次數<3次， 并經常感覺排便困難。長期便秘的老年人， 呈現臃腫、昏黯的病態(tài)面容。相關研究顯示[4]， 習慣性便秘發(fā)病原因主要有：進食過少或食物太過精細， 結腸接受纖維素的刺激減少， 蠕動能力減弱；注意力過于集中、緊張、焦慮， 精神受到強烈刺激等心理因素， 引起皮層植物神經紊亂， 排便意識消失或減弱；胃腸道蠕動亢進， 引起腹瀉、便秘交替進行。此外長期保持不良的排便習慣、生活作息無規(guī)律也是習慣性便秘的發(fā)病因素。

現代醫(yī)學觀點認為[5]， 習慣性便秘是因結腸運動亢進或遲緩或直腸反射遲鈍引起。從傳統(tǒng)醫(yī)學角度思考， 習慣性便秘屬于中醫(yī)“便秘”范疇， 《黃帝內經》中被命名為“大便難”“后不利”。《景岳全書》記載：“腎為胃之官， 開竅于二陰， 所以便之開閉， 皆腎臟之所主。”說明腎的降濁功能及氣化作用與大便的排泄有關。《醫(yī)經精義》對習慣性便秘做了詳細闡述， 書中記載“大腸之所以能傳導者， 以其為肺之俯。肺氣下達， 故能傳導。”可見肺氣的肅降作用及大腸的轉化糟粕作用有助于糞便能夠順利排泄。老年人氣血虧虛， 肺脾腎功能衰退， 脾肺氣虛使大腸傳導無力， 腎虧脾虛則津枯液少， 失于濡潤， 大腸傳導失常。因此治療老年習慣性便秘應補肺益腎， 增強大腸傳導功能。本次研究中， 觀察組采用補肺益腎法治療， 且觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 便秘癥狀評分均較對照組明顯更低（P<0.05）， 符合補肺益腎法的治療期待。分析原因為所用方劑中當歸、生黃芪益氣養(yǎng)血， 生首烏、肉蓯蓉滋補肝腎、養(yǎng)血潤腸， 杏仁、瓜蔞仁、麻仁、桃仁潤燥滑腸， 枳殼可寬腸理氣， 麥冬可養(yǎng)陰生津， 諸藥合用共奏補益肝腎、養(yǎng)陰補血、潤腸通便之效。

綜上所述， 采用肺益腎法治療老年習慣性便秘， 能明顯改善便秘癥狀， 療效可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 祁志榮， 宋昕， 王春玲， 等. 乳果糖口服溶液聯合開塞露治療老年功能性便秘的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導刊， 2015， 17（11）：1151-1152.

[2] 李建生， 崔紅新， 田燕歌， 等. 調補肺腎三法調節(jié)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期大鼠T淋巴細胞亞群的R值綜合評價. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（12）：1054-1057.

[3] 孟德霞， 劉楊. 補脾益腎滋陰宣肺法加心理疏導治療老年習慣性便秘. 光明中醫(yī)， 2013， 28（6）：1139-1141.

[4] 康琳， 朱鳴雷， 劉曉紅， 等. 衰弱與老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關性研究. 中華老年醫(yī)學雜志， 2015， 34（9）：951-955.

[5] 于杰， 龔治林， 周啟昌， 等. 痔上黏膜環(huán)切釘合術+直腸前壁修補術+直腸黏膜柱狀縫合治療老年出口梗阻型便秘的前瞻性研究. 實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（5）：771-773.

[收稿日期：2016-05-19]