模擬診療在臨床教學中的應用引發的思考

寧北芳　尹川　袁宗麗

摘要：醫學生學習臨床醫學課程，需要做到理論與實踐相結合，培養獨立思考的能力。模擬診療采用典型且完整的病例作為臨床教學對象，學生以臨床醫生身份對標準化患者扮演的患者進行模擬診療的過程，是模擬臨床環境的一種教學與考核方法。學生在校期間引入該教學與考核方法，注重學生實踐能力培養，促進學生見習與實習，了解其與傳統教學方法相比的優勢，以期更好地發揮模擬診療的作用。

關鍵詞：模擬診療；能力培養；標準化患者

模擬診療是模擬臨床環境的一種教學與考核方法，采用典型且完整的病例作為臨床教學對象，學生以臨床醫生身份對標準化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者進行模擬診療的過程，完成病史采集、體格檢查，然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和治療原則等，教師參與全過程并進行提問和啟發。其目的在于讓學生通過對個案例的分析，構建診療思維框架，培養基本的診療技能。目前醫學教育注重學生的知識和技能并重，模擬診療的引入及如何更好的發揮它的作用引起筆者思考。

1 傳統醫學教育面臨的問題

傳統醫學教育主要是教師講授的"填鴨式"教學，課堂互動較少，學生也很難集中精力聽懂老師講授的知識?？己朔绞街饕云谀┛荚嚍橹鳎綍r成績（實驗報告+校級活動加分）只占10%左右。這種教學和考核方法不能培養醫學生獨立思考能力和實踐技能，并且會使醫學生喪失對醫學的興趣。很多醫學生認為期末考試臨時突擊下就可以應付，只要不掛科就不會影響畢業。很多課程一考完，就會忘得一干二凈。而對于實踐能力更加不夠重視，在校學生普遍認為實踐能力在實習的時候可以得到培養，現在只要理論考試通過就可以了。

目前醫學院校擴招，本科畢業的醫學生普遍很難就業，很少有三甲醫院愿意招聘本科畢業生，即使愿意招本科生，也是那些冷門科室，比如兒科和急診科。面對這么大的就業壓力，很多醫學生選擇考研，在實習期間復習備考，對于實習則不會花時間和精力，甚至有的學生不去科室實習，一門心思在看考研的書籍。這樣下去無非會導致醫學生的實踐能力越來越差，甚至有的學生高分考上研究生，而對臨床實踐一無所知，導致死讀書、讀死書的惡性循環。

2 引入模擬診療的必要性

近年來，由于醫學院擴招，學生人數增多，臨床教學實踐基地和病源相對減少，臨床典型病例更少。并且患者的自我保護意識加強，不能配合臨床教學等原因，傳統醫學教育培養出來的人才已經不能滿足社會對醫師綜合素質不斷提升的要求[1]。本科醫學生從臨床實習中能夠獲取的知識越來越少了，醫師的綜合能力不能得到培養，這是傳統醫學令人擔憂的問題。要解決這一難題，就要盡快找到一種方式彌補傳統醫學教育的不足。

醫學專業人才培養是實踐性很強的教育，臨床技能是每一位醫生所必須掌握的最基本最核心的技能。也是評價涉及教學質量的重要指標之一，因此臨床技能的訓練尤為重要[2]。如何讓醫學生早期培養臨床思維能力和實踐技能，是每個醫學院校和帶教老師應該思考的問題。模擬診療在江蘇地區醫學院校推行以來，收到良好的成效和師生的廣泛認可。該方法能有效將學生所學的理論知識與臨床實踐結合起來，培養學生獨立思考和實踐能力，并且對臨床見習和實習也有較大的促進作用。

3 更好發揮模擬診療的作用

現在醫學生在校學習主要以理論學習為主，很少引入與臨床密切相關的教學方法。模擬診療雖然在有的院校已經開展，大部分是在學生實習期間，作為中期考核的一個項目。在實習期間，由于帶教老師工作比較忙，有的帶教老師對本科實習生不夠重視，他們認為本科生再有能力也沒用，還是讓學生回去看書考研比較好。還有的帶教老師則不負責任，把實習生當做免費勞動力，不教授他們知識，而只是讓他們干一些雜活。這樣的臨床實習根本起不到理論與實踐相結合的作用，模擬診療能夠開展的機會也很少。更好的發揮模擬診療的作用，可以做到以下方面。

3.1在學生在校學習期間引入模擬診療，提高學生的積極性，也能提高學生的學習興趣，使學生的臨床思維得到培養，在以后的實習和見習中也會對相應疾病的診療過程有進一步的認識。

3.2在臨床實習期間，科教科要安排好每個科室的帶教老師，盡量選擇樂于施教、易于相處的老師?？平炭瓢才鸥骺剖业哪M診療活動，并由帶教老師帶著學生學習一些典型疾病的診療過程。

3.3由帶教老師擬定典型病例，讓一名學生扮演患者，一名學生作為醫生，通過問診及相應的體格檢查，完成診療過程，接下來，由帶教老師指出診療中的不足之處，并進行提問和總結。以幫助學生掌握各科室的常見病多發病的臨床表現、鑒別診斷和診療規范。學生通過扮演患者，能幫助準醫生學會換位思考，并提升與患者的溝通能力。

3.4統一制定模擬診療規范，選擇各科室典型病例作為模擬診療題目，并把模擬診療作為一種考核方式，納入學生平時成績，并完善本科實習生的進出科考試制度。

4 結論

學生在理論學習的過程中，最易受到：①教學過程單調；②教學內容枯燥；③教學手段貧乏這三個因素的影響而失去學習興趣及耐心，并產生學習倦怠[3]。模擬診療在教學中可以實現從理論教學和醫學實踐教學的"橋梁"作用，改變理論教學和醫學實踐聯系不緊密的現狀，提起學生的學習興趣，也能夠幫助學生早日培養臨床思維能力。學生在校期間開展模擬診療，有利于教師更直觀地教學，變抽象的書本知識為具體的實踐和操作，有利于學生更系統地學習臨床醫學知識，對以后的執業醫師考試也能起到促進作用。在中國，模擬診療教學才開始起步，但對不同的臨床病種采用模擬診療將成為醫學教育發展的主流。當然，這需要我們醫學院校和實習醫院及廣大醫學生的共同努力，爭取把醫學生的臨床思維能力和實踐技能得到有效提升。

參考文獻：

[1]王岳，雷世鑫.重視臨床技能培養提高醫學教育質量[J].醫學理論與實踐，2014.27（6）：831.

[2]陶仲賓，李宇寧，王潔.提高兒科臨床實習教學質量的體會[J].中醫兒科雜志，2007，3（4）：55-56.

[3]伊淑霞，周學增，金艷，等.高職高專學生學習倦怠現狀及干預對策[J].教學研究，2013，（6）：125.

編輯/哈濤