妊娠期糖尿病的臨床規(guī)范治療體會

胡繼英

摘要：目的 探討妊娠期糖尿病的臨床規(guī)范治療及降低母嬰并發(fā)癥的方法。方法 對 2009年9月～2015年9月在我院治療的44例妊娠合并糖尿病婦女的臨床治療情況進行分析，隨機將其分為觀察組和對照組，每組22例。予以觀察組患者包括飲食控制、運動治療、胰島素治療等方法在內(nèi)的綜合治療。予以對照組患者常規(guī)治療。比較兩組治療及妊娠結(jié)果。結(jié)果 兩組患者在接受治療后，觀察組孕產(chǎn)婦及圍生兒合并癥發(fā)病率明顯低于對照組（P<0.05）。同時觀察組患者有效率也明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期合并糖尿病危害性較大，應(yīng)提高對妊娠期糖尿病的認識，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并盡早治療，采取措施控制血糖，可減少妊娠期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒多種并發(fā)癥，降低新生兒死亡率，爭取讓每一位妊娠期合并糖尿病患者都有一個良好的妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期；合并糖尿病；臨床規(guī)范；治療

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕產(chǎn)婦在妊娠過程中，首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常。GDM 是一種危險的合并癥，對孕婦和胎兒都有嚴重危害，并且近年來患病率有明顯上升趨勢[1]。GDM 的發(fā)病率種族間存在明顯差異，同時采用的診斷方法、標準也尚未完全統(tǒng)一，我國目前 GDM 發(fā)病率為 3.9%和 5.1%（按美國 NDDG 和 ADA 診斷標準）[2]。本研究回顧性分析探討了2009年9月～2015年9月在我院治療的44例妊娠合并糖尿病婦女妊娠期糖尿病的臨床規(guī)范治療方法，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2015年9月我院收治的妊娠期糖尿病患者共44例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組22例。觀察組年齡為20～37歲，其中初產(chǎn)婦10例，占45.45%，經(jīng)產(chǎn)婦12例，占54.55%；對照組年齡為22～36歲，其中初產(chǎn)婦11例，占50%，經(jīng)產(chǎn)婦11例，占50%。組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版教材診斷標準，①妊娠前已確診為DM；②妊娠前未進行過血糖篩查，但存在著糖尿病高危因素者，如：肥胖、一級親屬患2型糖尿病、妊娠期糖尿病史、大于胎齡兒分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反復(fù)陽性。首次產(chǎn)檢時應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達到以下任何一項標準應(yīng)診斷糖尿病合并妊娠：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；②糖化血紅蛋白（GHb1Ac）≥6.5%；③伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L若沒有明確高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L，需要次日重測空腹血糖或糖化血紅蛋白[3]。

1.3方法 予以對照組22例患者常規(guī)治療，即使用胰島素治療。予以觀察組患者根據(jù)發(fā)病孕周、血糖高低飲食控制、胰島素治療等方法進行綜合治療，內(nèi)容主要有以下幾個方面。

1.3.1飲食控制 飲食控制的標準是能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，同時又能避免饑餓酮癥或餐后高血糖出現(xiàn)，保證胎兒正常的生長發(fā)育。此外，適當運動也很重要，運動不僅能減少體重增加還能幫助降低血糖。

1.3.2胰島素治療 對于飲食控制后的空腹血糖及0點血糖超過5.6mmol/L，或者餐后2h血糖超過6.7mmol/L的患者，應(yīng)該選擇胰島素治療。由于每個患者胰島素敏感性不同，治療應(yīng)個體化，從小劑量開始，每隔2～3d根據(jù)血糖高低及時調(diào)整胰島素用量，每次加或減均應(yīng)≤4U，控制血糖水平在空腹血糖及0點血糖<5.6mmol/L，餐后血糖2h<6.7mmol/L。同時監(jiān)測尿酮，協(xié)同內(nèi)分泌科治療。妊娠32～34w胰島素用量達到高峰，36w后胰島素用量下降。

1.3.3分娩時機 對于血糖控制良好，孕晚期無并發(fā)癥且胎兒宮內(nèi)狀況良好的患者，到40w應(yīng)終止妊娠。采用胰島素治療的患者應(yīng)到妊娠38～39w終止妊娠。血糖控制不滿意，有嚴重并發(fā)癥及伴血管病變患者應(yīng)了解胎肺成熟情況，胎肺成熟后立即終止妊娠。應(yīng)注意糖尿病雖然不是剖宮產(chǎn)指征，但因常合并巨大胎兒及合并血管病變而需剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，檢測結(jié)果采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組22例患者中孕產(chǎn)婦及新生兒均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；對照組出現(xiàn)1例酮癥酸中毒，胎兒胎死宮內(nèi)，1例新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。將觀察組和對照組兩組患者治療后空腹血糖及餐后2h血糖與治療前作比較，可見數(shù)據(jù)均有明顯下降。觀察組有效率明顯高于對照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，糖尿病孕婦中80%為妊娠期糖尿病。其發(fā)病機制與妊娠中晚期胎盤合成具有拮抗胰島素作用的激素增多有關(guān)，使孕婦組織對胰島素的敏感性下降。盡早的對妊娠期糖尿病作出診斷，積極采取措施控制高血糖，加強對妊娠期糖尿病患者及胎兒的監(jiān)測，是預(yù)防此疾病發(fā)展的前提。

通過此次實驗可得知予以患者飲食控制、運動治療、胰島素治療等方法綜合治療的觀察組孕產(chǎn)婦及新生兒合并癥發(fā)病率明顯低于對照組（P<0.05）。同時觀察組患者有效率也明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期合并糖尿病危害性較大，應(yīng)提高對妊娠期糖尿病的認識，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并盡早治療，采取措施控制血糖，可減少妊娠期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒多種并發(fā)癥，降低新生兒死亡率，爭取讓每一位妊娠期合并糖尿病患者都有一個良好的妊娠結(jié)局。

參考文獻：

[1]尚強.43 例妊娠合并糖尿病的臨床治療與分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，19：2474-2475.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes[J].Diabetes Care，2004，27（1）：15-35.

[3]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：151-152.

編輯/倪冰冰