微創(chuàng)手術治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評估

劉顯良

【摘 要】 目的：探討評估微創(chuàng)手術治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效。方法：選自2014年12月至2015年11月在我院治療的64單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為研究對象，對患者分組后采用不同的手術方法進行治療，并對治療后的評價指標內(nèi)容進行分析對比。結(jié)果：采用微創(chuàng)手術的觀察組在手術后，觀察組在術中出血量、術后引流量、住院時間等明顯由于采用傳統(tǒng)手術治療的對照組；術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩項比較差異顯著 P<0.05，均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：微創(chuàng)手術治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小、住院時間短、功能恢復快且并發(fā)癥低等優(yōu)點，具有較高的手術價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 微創(chuàng)手術 治療 單節(jié)段腰椎管狹窄癥 療效

腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短、壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，多發(fā)于40歲以上的中年人[1]。臨床癥狀為：在安靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。[1-2]目前對于腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術療法為主，而對其它癥狀的則采用采用傳統(tǒng)常規(guī)手術或微創(chuàng)技術治療，為此我們進行采用微創(chuàng)手術治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對自2014年12月至2015年11月在我院治療的64單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為研究對象，將患者進行分組治療，兩組基本資料為：對照組：32例，其中男性患者21例，女性患者11例；年齡 38～64歲，平均年齡為51.2±3.2歲。觀察組：患者32例，其中男性20例，女12例；年齡 39～65歲，平均年齡50.9±3.6歲。兩組患者經(jīng)臨床多項檢查得以確診，并經(jīng)非手術治療后均無效。兩組患者排除嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病及其他手術禁忌證，并自愿選擇手術方式且簽署手術知情書，兩組患者的一般性治療對比差異值P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者采取傳統(tǒng)手術治療：在患者全麻后放置為俯臥位，在病變節(jié)段后正中開出6～8cm切口，在依次切開軟組織后剝離出椎旁肌（骨膜下）使椎板和關節(jié)突暴露，并置入椎弓根螺釘和鈦棒，清除黃韌帶并切除下位椎體上關節(jié)突內(nèi)緣部分進行徹底減壓，并徹底清除椎間盤和軟骨終板，等椎間盤完全顯露后開始清理椎間隙并進行植骨，隨后置入椎間融合器，并安裝連接棒進行負壓引流。

1.2.2 對觀察組患者施行微創(chuàng)手術方法進行治療：對患者全麻并置俯臥位（可透視床），待定位后標記皮膚切口（位于中線旁2cm處）并切開（切開長度為 1.5～2.0cm），沿多裂肌間隙進入小關節(jié)，并使用導針逐級放置可擴張?zhí)淄?，沿肌肉走行垂直擴張并放置Quadrant 通道[2]，并調(diào)整角度使充分暴露（通常為與矢狀面成0～30°角）。在冷光源下對經(jīng)椎間孔進行減壓（中央椎管狹窄者可用高速磨鉆進行減壓），切除椎間盤，清理椎間隙，刮除軟骨終板直到呈點狀出血。使用椎間撐開器撐開椎間隙至合適高度，咬除椎板和下關節(jié)，修成自體移植骨粒，部分植入椎間隙前1/3 ，其余骨粒填充入椎間融合器后置入椎間隙，使用三角窩頂點定位，置入椎弓根螺釘，以椎間撐開器將椎間隙打開至合適高度，咬除椎板和下關節(jié)突，修成自體移植骨粒后，植入椎間隙前 1/3 部位，其余骨粒填充入椎間融合器并置入椎間隙，行三角窩頂點定位，隨后置入椎弓根螺釘和鈦棒，除去 Quadrant 通道使多裂肌自行閉合，進行負壓引流。對患者使用抗感染藥物機激素類藥物，并在手術2小時內(nèi)去除引流物。

1.3 評價指標 對兩組患者手術的手術特征（術中出血量、術后引流量、住院時間等）以術后并發(fā)癥進行評價分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，當P <0.05，有差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術特征見表 一，觀察組在術中出血量、術后引流量、術后住院時間、手術切口長度均明顯小于對照組，比較差異值P <0.05 ，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較兩組患者術后并發(fā)癥情況表 二，觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異值P <0.05 ，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，其發(fā)病原因十分復雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術后引起椎管狹窄，其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄癥[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)開始普及，正成為外科手術中有效的手術方法，用于治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小、痛苦小、輸血量少、手術并發(fā)癥少、麻醉時間短、住院時間短、手術費少、病人恢復正常生活與工作快等優(yōu)點。通過本次對比研究，觀察組在手術切口長度、術中出血量、術后引流量、術后住院時間扥均明顯小（少）于對照組，這表明微創(chuàng)手術對患者造成的創(chuàng)傷較小及治療時間治療效果等較好，與傳統(tǒng)手術相比，能盡量保留正常組織器官的結(jié)構(gòu)與功能、減少術中創(chuàng)傷、出血、降低人體對創(chuàng)傷的應激反應，減少對機體免疫功能損害等優(yōu)勢。在1年后觀察融合率，觀察組遠遠高于對照組，說明微創(chuàng)手術的治療效果更為顯著，明顯改善患者的預后情況。

綜上所述，微創(chuàng)手術治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有較好的治療效果，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 陳愛國. 微創(chuàng)手術治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評價[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報， 2016， 15（1）：52-53。

[2] 李江平， 王金財， 梁錦輝，等. 微創(chuàng)手術治療單節(jié)段腰椎管狹窄的療效分析[J]. 當代醫(yī)學， 2015（15）：52-53。

[3] 邵立堯. 微創(chuàng)手術治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評估[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（7）：26-27。