改良括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌型肛瘺效果評價

李瑞+張俊琴

【摘要】 目的 分析改良括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌型肛瘺的療效及價值。方法 97例經括約肌型肛瘺患者， 根據患者的入院日期尾數分為研究組（46例）和對照組（51例）。對照組患者應用常規切開手術治療；研究組患者則應用改良括約肌間瘺管結扎術進行治療。對兩組患者的療效、恢復情況以及并發癥發生情況進行觀察對比。結果 研究組患者治療總有效率為95.65%， 高于對照組患者的78.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后平均視覺模擬評分（VAS）為（2.1±0.7）分、疼痛持續時間為（3.5±1.4）d、切口愈合時間為（18.4±3.6）d， 均優于對照組患者的（3.7±0.9）分、（6.8±1.6）d、

（25.7±3.2）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）；隨訪6個月， 研究組患者術后并發癥發生率為2.17%， 低于對照組患者的17.65%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組隨訪期間復發率為0， 低于對照組的13.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌型肛瘺的療效較好， 患者的恢復情況更優且術后并發癥發生率更低， 值得推廣。

【關鍵詞】 改良括約肌間瘺管結扎術；經括約肌型肛瘺；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.043

括約肌間瘺管結扎術最早在2007年被報道， 其成功率高達94.4%[1]， 在之后的時間內不斷得到改進和優化， 尤其是改良括約肌間瘺管結扎術的面世給患者帶來了很大的福音。本文經過分組對照研究探討常規切開手術和改良括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌型肛瘺的療效， 現總結治療方法和效果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2013年10月～2015年9月收治的97例經括約肌型肛瘺患者作為觀察對象， 所有患者均滿足相關診斷標準[2]， 排除存在手術禁忌證的患者。根據患者的入院日期尾數進行分組， 尾數為奇數的46例患者為研究組， 其中男31例、女15例；年齡19～68歲， 平均年齡（43.63± 8.25）歲。入院日期尾數為偶數的51例患者為對照組， 其中男32例、女19例；年齡22～69歲， 平均年齡（44.95±8.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前準備：兩組患者在手術前進行血尿常規、血液生化等檢查， 將具有手術禁忌證的患者排除， 術前1 d給予患者乳果糖口服， 做好腸道準備與備皮工作， 術前30 min常規應用抗生素預防感染[3]。

1. 2. 1 對照組患者應用常規切開手術治療：應用蛛網膜下腔阻滯麻醉， 采取側臥位， 常規消毒鋪巾之后使用探針經外口對瘺管位置進行確定， 沿著外口將皮膚黏膜、瘺管等切開， 隨后修剪皮緣， 確認沒有出血之后進行縫合與包扎。

1. 2. 2 研究組患者則應用改良括約肌間瘺管結扎術進行干預：對患者同樣應用蛛網膜下腔麻醉， 采取膀胱截石位， 充分暴露病變部位， 找到瘺管外口， 將探針從外口插入瘺管中進行探查， 在探針的引導下經瘺管沿著肛緣括約肌行弧形切口， 切口長度控制為1.5～2.0 cm， 隨后將瘺管分離橫斷；使用可吸收縫線對瘺管內括約肌側口進行縫合， 隨后將括約肌向外分離， 將括約肌側的瘺管切斷， 對得到的標本進行組織學檢查， 發生感染的肉芽組織必須刮除， 應使用甲硝唑與氯化鈉注射液進行沖洗；隨后取規格合適的真皮組織進行補片， 或者將肛瘺栓在氯化鈉注射液中浸泡5～10 min之后在瘺管位置進行填塞， 使用防線進行固定縫合；最終修剪補片以及肛瘺栓， 使其與患者皮膚平齊， 使用紗布進行加壓包扎。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征消失， 切口愈合情況良好， 隨訪未見復發；有效：治療后臨床癥狀及體征得到較好的改善， 切口愈合基本良好；無效：治療后臨床癥狀及體征的改善情況不明顯， 或者隨訪有復發跡象[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 恢復指標 對兩組患者的VAS評分、疼痛持續時間、切口愈合時間進行對比。

1. 3. 3 隨訪情況 了解兩組患者隨訪過程中大便失禁、肛門溢液以及頑固性疼痛等并發癥的發生情況， 同時分析復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者中顯效30例（65.22%）、有效14例（30.43%）、無效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%；對照組患者中顯效28例（54.90%）、有效12例（23.53%）、無效11例（21.57%）， 總有效率為78.43%。研究組患者治療總有效率高于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后恢復指標對比 研究組患者術后平均VAS評分為（2.1±0.7）分、疼痛持續時間為（3.5±1.4）d、切口愈合時間為（18.4±3.6）d；對照組患者術后平均VAS評分為（3.7±0.9）分、疼痛持續時間為（6.8±1.6）d、切口愈合時間為（25.7±3.2）d。研究組患者的各項術后恢復指標均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后隨訪結果對比 隨訪6個月發現， 研究組患者術后發生1例排便困難， 并發癥發生率為2.17%；對照組患者術后發生2例排便困難、4例肛門溢液、1例大便失禁和2例頑固性疼痛， 并發癥發生率為17.65%， 研究組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。此外， 研究組隨訪期間未見復發患者， 復發率為0；對照組出現7例復發患者， 復發率為13.73%， 研究組復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肛瘺是臨床中非常常見的肛腸科疾病， 占直腸疾病發病率的3.6%[5]， 臨床表現主要是肛瘺外口反復流出少量血性、膿性、黏液性分泌物， 會刺激肛周， 使得肛周產生潮濕感和瘙癢感， 嚴重的會形成濕疹， 影響到外口的愈合， 瘺管中會形成膿腫， 患者感受到疼痛、乏力等， 嚴重影響到患者的正常生活質量。

在臨床治療中， 目前多采用手術治療， 但是多數手術治療后并發癥的發生率較高， 極大地影響到患者的生活質量。臨床中治療該病的方法有很多， 其中切開掛線術是最為確切有效的手段， 但是該術式可能造成肛門括約肌損傷， 嚴重的可能造成失禁， 不利于患者生活質量的改善[6]。因此， 還必須探討更加有效、安全的手術治療方式是臨床醫生關注的重點。隨著醫療水平的提高以及器械的更新， 改良括約肌間瘺管結扎術在臨床中得到較大的推廣， 該手術傾向于微創治療， 在清除瘺管的同時能夠保護肛門的功能[7]， 手術效果顯著， 患者術后恢復較快， 有助于提高患者的生活質量。本文中， 對研究組患者應用改良括約肌間瘺管結扎術， 對比應用傳統切開手術治療的患者， 其治療總有效率為95.65%， 高于對照組患者的78.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；術后疼痛更輕、恢復情況更好；且隨訪期間的并發癥發生率更低， 在很大程度上降低了復發的可能性， 且該手術方法操作簡單， 在臨床上具有廣闊的應用價值， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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[2] 郭文濤， 高秋霞， 郭航勇， 等.改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺的可行性研究.中國當代醫藥， 2016， 23（7）：32-34.

[3] 潘春來， 黃大年， 袁和學， 等.改良經括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺的臨床療效分析.中華胃腸外科雜志， 2015， 18（12）： 1268-1270.

[4] 鄭毅， 王振軍， 楊新慶， 等.改良括約肌間瘺管結扎術治療慢性肛瘺的隨機對照多中心臨床觀察.中華醫學雜志， 2015， 95（42）：3454-3457.

[5] 吳博， 王競， 凌光烈， 等.改良經擴約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺療效分析.山西醫藥雜志， 2013， 42（7）：434-436.

[6] 曹傳敏， 蘇松盛， 何進達， 等.改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺的臨床效果觀察.國際醫藥衛生導報， 2015， 21（3）：360-362.

[7] 周麗， 宋長滿， 朱美譽， 等.改良括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌型肛瘺患者的臨床效果.中國藥物經濟學， 2016， 11（4）： 129-130.

[收稿日期：2016-06-29]