α—硫辛酸聯合依達拉奉注射液治療急性腦梗死

趙保華

【摘要】 目的 探討α-硫辛酸聯合依達拉奉注射液治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效。方法 96 例ACI患者按隨機數字表分為觀察組和對照組， 每組48例。在常規治療基礎上， 觀察組使用α-硫辛酸聯合依達拉奉注射液治療， 對照組僅使用依達拉奉治療， 14 d為1個療程， 觀察并比較兩組的療效和不良反應。結果 觀察組總有效率為97.9%（47/48）， 對照組總有效率為87.5%（42/48）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應少見。結論 α-硫辛酸聯合依達拉奉注射液治療急性腦梗死療效顯著， 且安全性較高。

【關鍵詞】 急性腦梗死；α-硫辛酸；依達拉奉；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.108

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是常見的神經系統急癥， 指腦組織供應血管閉塞繼而產生一系列腦功能損害的癥狀。ACI致殘率高， 常見的肢體偏癱、失語等后遺癥給中老年患者人群帶來了沉重負擔。硫辛酸是一種抗氧化劑， 通過清除血液中的自由基， 促進脂質代謝， 阻礙血栓形成[1]。依達拉奉可清除氧自由基， 減輕ACI腦組織缺血水腫[2]。為提高治愈率， 減少并發癥， 近年來本院在常規藥物應用的基礎上， 聯合α-硫辛酸和依達拉奉注射液治療ACI， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月首次發病在本院就診的96例急性腦梗死患者， 均伴隨相應的神經系統癥狀、體征。頭顱CT掃描見腦梗死灶， 排除腦溢血或出血性腦梗死后確診。入組患者按隨機數字表分為觀察組和對照組， 每組48例。觀察組男26例， 女22例；年齡39～77歲， 平均年齡（58.6±6.2）歲；病程3～46 h， 平均病程（14.3±10.6）h。癥狀主要表現為頭暈19例， 語言不利或失語15例， 偏身肢體麻木或乏力28例；梗死部位在基底節34例， 丘腦16例， 腦葉4例， 其他4例；梗死灶直徑5～10 mm 25 例， 11～20 mm 17例， >20 mm 6例；合并高血壓38例， 糖尿病27例， 冠心病15例。對照組男27例， 女21例， 年齡37～79歲， 平均年齡（59.1±6.9）歲， 病程4～47 h， 平均病程（15.4±10.6）h， 癥狀主要表現為頭暈26例， 語言不利或失語23例， 偏身肢體麻木或乏力27例， 梗死部位在基底節33例， 丘腦14例， 腦葉5例， 其他6例， 梗死灶直徑5～10 mm 24 例， 11～20 mm 18例， >20 mm 6例；合并高血壓39例， 糖尿病26例， 冠心病14例。兩組患者性別和年齡、所患基礎疾病及ACI嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 ACI基礎治療措施包括控制血壓和血糖、調節血脂、應用制酸劑、常規脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善微循環和營養腦細胞藥物應用等。觀察組給予α-硫辛酸 450 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注， 1次/d；依達拉奉注射液30 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注， 2次/d；對照組僅予以依達拉奉注射液30 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注2次/d。監測體溫、血壓、心率、尿量等變化。14 d為1個療程， 隨后行療效評估。

1. 3 療效判定標準[3] 基本痊愈：癥狀體征消失， 生活完全自理；顯著好轉：癥狀體征明顯好轉， 患側肌力改善>2級；好轉：癥狀、體征好轉， 肌力提高1～2級；無效：癥狀體征無改變， 生活不能自理。總有效率=基本痊愈率+顯著好轉率+好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗或Fishers精確概率法。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 觀察組1例皮疹自行緩解， 2例大便隱血陽性予以保護胃黏膜治療后轉陰。對照組1例因靜脈滴注過快出現胸悶在減慢滴速后緩解， 3例出現大便隱血陽性予以制酸劑后轉陰。兩組均未出現惡心、嘔吐、發熱等不良反應。療程結束后復查血尿常規、肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

急性腦梗死是因腦動脈血栓形成等原因致使局部腦組織供應區域缺血缺氧， 其病理基礎包括細胞能量耗竭和血液流變學改變等， 尤其是缺血-再灌注損傷產生的大量自由基引起脂質、蛋白質和核酸過氧化， 細胞膜鈉泵功能障礙， 是腦組織水腫和神經細胞凋亡的主要原因。通過典型的癥狀、體征和頭顱CT檢查可作出ACI診斷， 在盡早排除顱內出血性病變以后， 需要及時改善腦組織缺血、缺氧狀態， 同時清除氧自由基等措施是保護神經細胞的關鍵。ACI治療不當或延遲等可導致腦細胞不可逆死亡， 繼而出現肢體偏癱、失語等后遺癥。

本組資料顯示， 在改善微循環和營養腦細胞的基礎上， 對ACI的治療聯合應用氧自由基清除劑硫辛酸和依達拉奉注射液治療可明顯提高總有效率。α-硫辛酸是已知的一種效果最強的天然抗氧化劑， 其獨特的雙硫鍵結構能有效抑制體內脂質過氧化反應， 清除自由基、減弱氧化應激， 再生抗氧化物質并改善血管內皮細胞功能， 增加營養神經血管的血流量， 同時增強Na+-K+-ATP酶活性， 提高神經細胞的能量利用， 從而降低體內自由基對于組織細胞的損傷[4]。硫辛酸能保護氧化受損的線粒體， 促進脂肪細胞線粒體增生， 降低體內甘油三酯水平， 抑制動脈壁上粘附分子形成。此外， 依達拉奉分子量小， 具有親脂基團， 易通過血腦屏障到達病變部位， 在大量獲取自由基后可防止細胞膜脂質過氧化， 減少各種代謝毒物對腦組織的損害。同時依達拉奉可控制黃嘌呤和次黃嘌呤氧化酶的生成， 減少前列環素和白三烯生成， 降低氧自由基濃度[5]。

本研究中， 由于自由基在缺血-再灌注時更容易產生， 而ACI易引起缺血再灌注損傷， 因此ACI早期聯合應用硫辛酸依達拉奉治療能有效縮小梗死面積， 加速神經細胞功能的恢復， 提高臨床療效， 減少并發癥。

終上所述， 在常規活血化瘀藥物應用的基礎上， 聯合氧自由基清除劑硫辛酸和依達拉奉注射液治療ACI可明顯提高療效且用藥安全， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 范玉華， 莫仲棠， 許志輝， 等. 腔隙性腦梗塞患者腦內微出血的發生、分布及其意義. 中國神經精神疾病雜志， 2003， 29（4）：244-248.

[2] 郭勝杰， 竇廣宏.依達拉奉的臨床應用和研究進展.中國實用醫藥， 2010， 5（33）：176-177.

[3] 饒明利.中國腦血管病防治指南.北京：人民衛生出版社， 2007：284.

[4] 張穎.硫辛酸聯合中藥治療糖尿病性周圍神經病變效果觀察.中國綜合臨床， 2013， 29（3）：240-242.

[5] 王桂斌. 依達拉奉對缺血性腦卒中的治療作用及機制研究進展. 國際神經病學神經外科學雜志， 2013， 40（2）：168-171.

[收稿日期：2016-06-09]