聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁反流性胃炎的效果分析

宋紅勇

【摘要】 目的 探討原發性膽汁反流性胃炎采用熊去氧膽酸聯合治療的臨床療效。方法 84例原發性膽汁反流性胃炎患者， 按照數字表法隨機分成對照組和治療組， 每組42例。對照組患者采用鋁碳酸鎂和莫沙必利進行治療， 治療組患者在對照組治療基礎上聯合熊去氧膽酸進行治療， 8周為1個療程。對兩組患者治療后的癥狀緩解率、癥狀積分（腹脹、腹痛和嘔吐）、不良反應發生率和復發率進行比較。結果 對照組患者的癥狀緩解率為76.2%、治療組患者的癥狀緩解率為95.2%， 治療組癥狀緩解率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（0.53±0.26）、（0.79±0.45）、（0.23±0.11）分， 對照組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（0.94±0.43）、（1.21±0.52）、（0.68±0.14）分， 兩組治療后各癥狀積分均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后治療組各項積分優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者治療后不良反應發生率為23.8%， 治療組患者治療后不良反應發生率為7.1%， 治療組不良反應發生率少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者復發率為19.0%， 治療組患者復發率為4.8%， 治療組復發率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 原發性膽汁反流性胃炎在鋁碳酸鎂和莫沙必利治療基礎上聯合使用熊去氧膽酸治療， 能夠顯著的提高治療的效果、快速的緩解臨床癥狀、減少并發癥的發生和降低復發率， 值得在臨床中廣泛的推廣應用。

【關鍵詞】 熊去氧膽酸；原發性膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂；莫沙必利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.107

原發性膽汁反流性胃炎是一種較為常見的消化系統疾病， 約占胃炎發生率的12.3%[1]， 以上腹疼痛、腹脹和膽汁性嘔吐為主要癥狀， 重者可導致出血、潰瘍、食管狹窄和營養不良等并發癥[2]。選取2012年6月～2015年6月本院收治的原發性膽汁反流性胃炎患者采用熊去氧膽酸聯合鋁碳酸鎂及莫沙必利進行治療， 效果非常滿意， 現總結歸納如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本院收治的84例原發性膽汁反流性胃炎患者為研究對象， 均符合WHO制定的膽汁反流性胃炎診斷標準， 并經胃鏡檢查明確診斷。按照數字表法隨機的分成對照組和治療組， 每組42例。其中對照組患者中男26例、女16例， 年齡22～45歲， 平均年齡（34.2±8.9）歲， 病史1～6年， 平均病史（2.9±1.4）年；腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（2.39±1.27）、（2.18±1.12）、（1.08±0.72）分。治療組患者中男24例、女18例， 年齡23～47歲， 平均年齡（34.5±8.7）歲， 病史2～7年， 平均病史（3.1±1.5）年；腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（2.42±1.28）、（2.16±1.14）、（1.06±0.73）分。兩組患者性別、年齡、病史以及腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予鋁碳酸鎂片（四川健能制藥有限公司， 國藥準字H20103163）1 g/次， 3次/d， 餐后嚼服；莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H19990317）5 mg/次， 3次/d， 飯前服用， 8周為1個療程。治療組患者在對照組患者治療的基礎上使用熊去氧膽酸（上海中西三維藥業有限公司， 國藥準字H31021950）0.25 g/次， 1次/d， 睡前服用， 8周為1個療程。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后的癥狀緩解率、癥狀積分（腹脹、腹痛和嘔吐）、不良反應發生率和復發率。

1. 4 判定標準 ①臨床癥狀積分[3]：患者無任何癥狀為0分；患者與他人提示時可感覺到癥狀為1分；患者可清楚感覺到存在癥狀， 對生活及工作未造成影響為2分；患者自覺癥狀明顯， 對工作及生活造成一定的影響為3分。②療效判定標準[4]：患者臨床癥狀消失， 胃鏡檢查未見膽汁反流為控制；患者臨床癥狀減少， 胃鏡檢查膽汁反流改善， 增加食欲為緩解；患者臨床癥狀無變化， 胃鏡檢查膽汁反流無變化或出現惡化為無效。治療緩解率=（控制+緩解）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療后控制18例、緩解14例、無效10例， 癥狀緩解率為76.2%；治療組患者治療后控制27例、緩解13例、無效2例， 癥狀緩解率為95.2%；治療組癥狀緩解率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（0.53±0.26）、（0.79±0.45）、（0.23±0.11）分；對照組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（0.94±0.43）、（1.21±0.52）、（0.68±0.14）分；兩組治療后各癥狀積分均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后治療組各項積分優于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者治療后發現潰瘍5例、出血3例、食管狹窄2例， 不良反應發生率為23.8%， 治療組患者治療后發現潰瘍2例、出血1例、不良反應發生率為7.1%， 治療組不良反應發生率低于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者復發8例、復發率為19.0%， 治療組患者復發2例、復發率為4.8%、治療組復發率低于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

十二指腸生理性的逆蠕動、異常的幽門解剖結構、感染幽門螺桿菌和神經內分泌功能異常是導致膽汁反流性胃炎的發生機制[5]。反流液中的脫氧膽酸和石膽酸能夠破壞胃黏膜的屏障作用， 增加氫離子的逆彌散， 從而導致胃黏膜的炎癥反應[6]。藥物治療是目前原發性膽汁反流性胃炎的主要治療方法。鋁碳酸鎂能夠中和膽酸以及保護胃黏膜；莫沙必利通過增加胃蠕動， 減少逆蠕動以及促進胃竇和十二指腸的運動防止膽汁反流， 但是治療后復發的幾率較高。熊去氧膽酸作為一種內源性膽汁酸， 口服后可以改變膽汁中的成分， 降低石膽酸和脫氧膽酸等毒性膽酸的濃度和含量， 從而減少胃黏膜的損傷[7]。本組臨床研究中， 聯合使用熊去氧膽酸治療的治療組患者癥狀緩解率為95.2%， 高于使用鋁碳酸鎂和莫沙必利治療的對照組的癥狀緩解率76.2%（P<0.05）；治療組患者臨床癥狀積分治療后均優于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者不良反應發生率7.1%， 低于治療組的23.8%（P<0.05）；表明聯合應用熊去氧膽酸能夠快速緩解臨床癥狀， 提高治療效果， 且安全可靠性高。同時治療組患者復發率為4.8%， 低于對照組患者的復發率19.0%（P<0.05）， 表明聯合使用熊去氧膽酸具有明顯的遠期療效。與繆曉峰等[8]研究結論相一致。

綜上所述， 原發性膽汁反流性胃炎在鋁碳酸鎂和莫沙必利治療基礎上聯合使用熊去氧膽酸治療， 能夠顯著的提高治療的效果、快速的緩解臨床癥狀、減少并發癥的發生和降低復發率， 值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 劉敏. 熊去氧膽酸聯合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察. 中國醫藥指南， 2015， 13（23）：115-116.

[2] 李新社. 鋁碳酸鎂+多潘立酮+奧美拉唑+熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察. 當代醫學， 2016， 22（2）：135-136.

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[4] 陳淮軍. 熊去氧膽酸聯合抑酸促動力劑治療膽汁反流性胃炎療效觀察. 現代消化及介入診療， 2011， 16（4）：266-267.

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[6] 苗中興， 王玉杰， 徐皓. 熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（2）：146-147.

[7] 楊志廣. 熊去氧膽酸聯合枸櫞酸莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析. 內蒙古醫學雜志， 2016， 48（4）：432-434.

[8] 繆曉峰， 陳崧， 林芬， 等. 熊去氧膽酸聯合治療原發性膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察. 海峽藥學， 2015， 27（12）：223-224.

[收稿日期：2016-08-01]