剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良66例臨床分析

姚海平

[摘要]目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的原因以及治療和預(yù)防方法。方法：選取我院于2013年3月至2015年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良患者66例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本次研究中，66例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良患者均在相關(guān)的處理之后獲得痊愈，沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)性感染事件。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的原因主要有手術(shù)期感染、手術(shù)操作、術(shù)前基礎(chǔ)疾病等。結(jié)論：早期B超檢查能夠有效診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，早期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、提高產(chǎn)科質(zhì)量是預(yù)防子宮切口愈合不良的根本措施。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口；愈合不良

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理產(chǎn)科難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等疾病的重要手段，其臨床應(yīng)用越來(lái)越多。然而，根據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，其中子宮切口愈合不良就是重要的并發(fā)癥之一。子宮切口愈合不良會(huì)導(dǎo)致子宮腔感染，若病情嚴(yán)重則會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命安全。我院為減少子宮愈合不良事件的發(fā)生，特選取了66例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，探討子宮切口愈合不良的原因以及診治和預(yù)防方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年3月至2015年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良患者66例作為臨床研究對(duì)象。本次研究中，患者年齡為20-39歲，平均年齡（26.84±4.23）歲；子宮下段剖宮產(chǎn)50例，腹膜外剖宮產(chǎn)16例；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；產(chǎn)程異常23例，前置胎盤(pán)21例，妊高征15例，妊娠期糖尿病7例。

1.2 方法

1.2.1 診斷

（1）以陰道異常出血作為診斷依據(jù)。

（2）采用盆腔B超聲像檢查。

如果聲像圖中顯示子宮切口為實(shí)性非均質(zhì)型，那么可診斷子宮切口存在炎性反應(yīng)；如果聲像圖顯示子宮切口為混合回聲型，則可診斷子宮切口不僅有炎性反應(yīng)而且還有積液；如果聲像圖顯示子宮切口為類囊腫型，則可診斷子宮切口為漿膜層斷裂。

1.2.2 治療

子宮切口愈合不良患者依據(jù)病情的不同分別實(shí)施保守治療、清宮術(shù)、子宮手術(shù)以及介入治療。其中，保守治療主要為抗炎、培補(bǔ)、促子宮復(fù)舊等；子宮手術(shù)治療則主要為子宮切口病灶清除術(shù)以及修補(bǔ)術(shù)，或者是子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

本次研究中，66例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良患者在經(jīng)過(guò)治療之后均獲得痊愈，沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)性感染事件。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的原因分析

子宮切口愈合不良是指子宮切口在各種原因的主導(dǎo)下發(fā)生愈合缺陷，其發(fā)病原因可能與以下因素有關(guān)。

3.1.1 感染因素

（1）產(chǎn)婦的陰道、宮頸內(nèi)存在自然防御機(jī)制，以抵抗細(xì)菌入侵。然而，如果產(chǎn)婦在試產(chǎn)過(guò)程中多次行陰道檢查、肛查，則陰道、宮頸的自然防御機(jī)制被破壞，而外生殖道和腸道的細(xì)菌則會(huì)上行進(jìn)入宮腔切口處，從而引發(fā)感染。

（2）胎膜早破也會(huì)導(dǎo)致生殖道上行感染。在胎膜早破的情況下，下生殖道的細(xì)菌會(huì)隨胎兒進(jìn)入腹部，附著在腹部切口，導(dǎo)致切口愈合不良。

（3）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致局部組織缺血且抵抗力下降，導(dǎo)致切口愈合困難；而術(shù)中所使用的電凝、鉗夾等技術(shù)，會(huì)使得脂肪層氧化分解，從而導(dǎo)致液化以及無(wú)菌性炎癥的產(chǎn)生。

3.1.2 手術(shù)操作因素

術(shù)者的手術(shù)操作對(duì)受術(shù)者有著重要的影響，如果術(shù)者沒(méi)有嚴(yán)格遵照規(guī)定進(jìn)行無(wú)菌操作，在手術(shù)過(guò)程中縫合切口時(shí)留下了死腔，或者縫合處的腸線過(guò)多過(guò)緊過(guò)密，或者殘留線結(jié)過(guò)多，那么切口部位的循環(huán)供血不足，切口愈合較為困難。

3.1.3 產(chǎn)前基礎(chǔ)疾病

若產(chǎn)婦在產(chǎn)前存在糖尿病、高血壓、肥胖等妊娠期并發(fā)癥，那么其抵抗力要大大低于常人，正常菌群在這種情況下會(huì)變成致病菌，引發(fā)切口感染。

3.1.4 子宮切口的選擇

子宮切口過(guò)低的情況下切口平滑肌較少，血供不足，所以切口愈合能力差；子宮切口過(guò)高的情況下，縫合切口時(shí)會(huì)發(fā)生對(duì)位不良、出血的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致愈合不良。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的防治

3.2.1 治療

陰道出血不多的患者可以施行保守治療，常用的保守治療手段包括抗炎、培補(bǔ)、促子宮復(fù)舊等。而陰道出血較多或者保守治療失敗的患者，以前是采用子宮切口清創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)。這種手術(shù)能夠保留產(chǎn)婦的子宮，但是它也是一種有創(chuàng)手術(shù)，所以會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床中已多采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)來(lái)進(jìn)行陰道止血治療，促進(jìn)子宮切口愈合。不論是哪種治療方式，均應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇合適的治療方法。本次研究乃是根據(jù)患者的B超聲像檢查結(jié)果來(lái)選擇合適的治療方式，其中實(shí)性非均質(zhì)型患者大多經(jīng)保守治療得以痊愈，混合回聲型患者行清宮術(shù)后痊愈出院，類囊腫型患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后痊愈。

3.2.2 預(yù)防

（1）術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，從而降低剖宮產(chǎn)率；

（2）術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確縫合手術(shù)切口，最好采用單層縫合；

（3）術(shù)前使用抗生素；如果患者存在胎膜早破等宮腔內(nèi)感染，則應(yīng)在術(shù)中使用抗生素；

（4）對(duì)存在基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行抗炎治療；

（5）早期做B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予以處理。