椎管內麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術患者中的應用觀察

宗文娟

【摘要】目的：觀察椎管內麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術患者中的應用效果。方法：隨機選取2014年8月至2015年8月在我院行腹腔鏡中、下腹部手術的80例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，針對兩組患者實施不同的麻醉，觀察組采用椎管內麻醉復合全麻，對照組采用全麻，對比兩組患者的應用效果。結果：兩組患者采用不同麻醉方式后，在拔管時間、蘇醒時間以及離室時間上，觀察組均短于對照組；在術后疼痛評分方面，觀察組低于對照組，組間對比有統計學意義（P<0.05）；在術中知曉，惡心嘔吐、低氧血癥、皮膚瘙癢等并發癥發生方面，對照組與觀察組并無統計學意義（P>0.05）。結論：針對行腹腔鏡中、下腹部手術的患者，采用椎管內麻醉復合全麻的方式，安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】椎管復合全麻；腹腔鏡手術；應用觀察

選取2014年8月至2015年8月期間，在我院行腹腔鏡中、下腹部手術的80例患者為研究對象，觀察椎管內麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2015年8月期間，在我院行腹腔鏡中、下腹部手術的80例患者為研究對象，隨機將患者分為每組各40例的觀察組和對照組，其中闌尾切除術、膽囊切除術分別是45例和35例。ASAⅡⅢ級，觀察組，男18例，女22例，患者年齡40～73歲，平均年齡（55.6±3.1）歲；對照組，男25例，女15例，年齡35～77歲，平均年齡（51.6±4.2）歲。經過對比一般資料，兩組患者均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

針對行腹腔手術患者，術前：1）常規檢查（心電圖、血尿常規、肝腎功能、出凝血時間、胸片等）；2）術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g；3）監測患者體征變化（心電圖、血壓、心率，血氧飽和度等。）

對照組：面罩吸氧——麻醉誘導（芬太尼 2.5μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg 、 異丙酚1.0mg/kg、維庫溴胺0.1mg/kg——氣管插管——維持（異氟醚（1.5%）、間斷靜注芬太尼（2μg/kg）和維庫溴胺（0.04mg/kg））。另外，注意對患者進行機控呼吸（接麻醉機：氧流量（2L/min），潮氣量（10ml/kg），呼吸頻率為13 次/min左右，吸呼比為1：2）

觀察組：1）膽囊手術和闌尾手術采用不同的穿刺點硬膜外穿刺（T89、T10 /11）；2）向頭置管3厘米注入2%的利多卡因 3毫升試驗量；3）追加量（5分鐘后）；4）全麻誘導（同對照組）。注意術中維持全麻藥量。

1.3 評價指標

1）拔管時間、蘇醒時間以及離室時間；2）術后疼痛評分；3）術后并發癥。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS 20.0對資料統計分析和處理，計數資料通過（%、x2）表示并檢驗；計量資料采用標準差（x±s）表示，用T檢驗；P<0.05為有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的拔管時間、蘇醒時間以及離室時間比較

對照組拔管時間、蘇醒時間、離室時間均多于觀察組；觀察組的術后疼痛評分低于對照組；組間對比有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

在惡心嘔吐、低氧血癥、皮膚瘙癢方面，對照組與觀察組并發癥發生對比無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在現代臨床手術治療中，腹腔鏡手術因切口小、創傷輕、易承受、恢復快等特點被廣泛應用[1]。在行腹腔鏡手術中，氣腹會使下腔靜脈及腹腔內臟血管受壓，從而會引起一系列不良反應，極易形成低氧和高 CO2血癥。若患者伴有其他病癥，必將影響手術效果。因此腹腔鏡手術的麻醉方式非常關鍵[2]。

一般而言，在臨床上，行腹腔鏡手術時，以全麻方式實施麻醉來確保患者充分的肌肉松弛和平靜的呼吸。全麻的優點在于：1）能避免低氧和高 CO2血癥發生；2）短時間內患者意識和感覺可完全消失[3]；3）減輕患者的痛苦。同時，全麻也存在一些缺陷：1）可控性不好；2）進入血液后，排除難；3）過多地依賴于肝腎功能；4）有抑制呼吸循環的作用；5）基于全麻無法有效阻斷手術區域傷害性刺激傳導的特征，致使其難以防治CO2引起的不良反應[4]。近年來，椎管內麻醉復合全麻得到了廣泛性的認可。作為臨床常用的麻醉方法之一，椎管內麻醉復合全麻以阻滯交感神經傳導各種非生理性刺激至低級中樞的方式，不僅有效避免了術中應激反應過多的現象，而且有利于穩定心率、減少心肌損傷[5]。同時，臨床應用過程中還發現，應用椎管內麻醉復合全麻的患者的麻醉恢復較快。本文也就此進行了分析研究，其結果表明，對照組（全麻組）拔管時間、蘇醒時間、離室時間均多于觀察組（椎管內麻醉復合全麻）；觀察組的術后疼痛評分低于對照組；組間對比有統計學意義（P<0.05）。在惡心嘔吐、低氧血癥、皮膚瘙癢等并發癥方面，對照組與觀察組并發癥發生對比無統計學意義（P>0.05）。由此可知，椎管內麻醉復合全麻的應用效果更好。

綜上所述，采用椎管內麻醉復合全麻對行腹腔鏡中、下腹部手術患者實施麻醉，可有效縮短患者的拔管時間、蘇醒時間以及離室時間，安全性良好，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 鮑瑞軍，王建波.腹腔鏡婦科手術的麻醉及相關問題研究進展[J].中國誤診學雜志，2011，11（01）：3031.

[2] 張立冬.硬膜外阻滯復合靜脈全麻在腹腔鏡輔助陰式子宮全切術中的應用[J].遼寧醫學雜志，2012，26（06）：278280.

[3] 黃金鳳.地佐辛伍用咪達唑侖輔助椎管內麻醉的鎮靜效果觀察[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（02）：130133.

[4] 牛敏，耿立成.腹腔鏡結直腸癌手術的麻醉管理[J].中華結直腸疾病電子雜志，2014，03（02）：113114.

[5] 張慶超.氣管內全麻復合椎管內麻醉和氣管內全麻在腹腔鏡膽總管探查切開取石中的應用效果[J].黑龍江醫藥，2015，28（02）：397399.