心血管內科臨床用藥的常見問題分析及控制

竇富珍

【摘要】目的：對我院心血管內科臨床用藥的常見問題進行分析，并探討促進合理用藥的控制方法，為臨床合理用藥提供參考。方法：選擇我院心血管內科2012年6月至2015年6月收治的具有不合理用藥情況的患者120例，對患者的臨床用藥情況進行回顧性分析，統計不合理用藥的原因和比例，并對控制不合理用藥情況提出相應控制對策。結果：心血管內科用藥常見問題，以抗菌藥物使用不合理比例最多，為45.83%，其次為用法用量不合理，占30.00%，聯合用藥配伍不合理占15.83%，此外有少量存在用藥禁忌及溶劑錯誤的情況發生。結論：心血管內科臨床常見問題主要包括抗菌藥物使用及用法用量等不合理，臨床應提高抗菌藥物使用規范，注重藥物用法，避免隨意增減用量，關注患者合并癥及聯合用藥禁忌。

【關鍵詞】心血管內科；合理用藥；控制措施

心血管疾病主要包括不同類型的心血管循環系統相關的急慢性病癥，慢性病居多，臨床以高血壓、冠心病等最為多見，多發于老年人群[1]。隨著我國人口老齡化加劇，心血管疾病患者越來越多，具有較高的病死率；加上生活壓力、不良飲食等情況使發病率進一步升高，我國心血管疾病的治療成為近年研究的熱點。隨著藥學研究在醫學及臨床研究中的作用逐步凸顯，心血管疾病的治療藥物種類進一步多樣化，用藥過程中出現的問題也越來越多，并受到臨床用藥及相關研究的關注。臨床用藥主要問題包括各種不合理用藥，可能與對新藥用法不熟練、心血管疾病合并癥較多、聯合用藥方案比較復雜等相關。不合理用藥可引發嚴重的不良反應，同時造成患者身體及經濟的壓力，造成藥品資源的浪費[2]。本文旨在分析心血管內科用藥常見問題及原因，并討論控制對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內科2012年6月至2015年6月收治并發生不合理用藥的患者120例，男71例，女49例，年齡22～75歲，平均（51.3±12.6）歲。納入標準：常見慢性心血管疾病患者，用藥物治療，存在不合理用藥情況。排除標準：排除資料不全、隨訪不到的患者。疾病類型（可合并）：冠心病患者66例；高血壓患者83例；心率失常患者37例；急性心肌梗死患者22例，合并其他非心血管內科相關疾病患者19例。

1.2 方法

以《中國藥典·臨床用藥須知》、《藥物臨床信息參考》以及《新編藥物學》為標準[3]，審核患者的實際用藥情況，同時以藥品使用說明書以及相關文獻資料為參考使用規范，對藥物的用藥選擇、用藥劑量、對應的適應癥以及不良反應等進行用藥合理性評估，此外還對用藥療程、具體的給藥方法，使用時的藥物溶劑以及聯合用藥等的合理性進行評估。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05視為具有統計學意義。

2 結果

常見不合理用藥情況，以抗菌藥物使用不合理比例最多，為45.83%，其次為用法用量不合理，占30.00%，聯合用藥配伍不合理占15.83%，此外有少量存在用藥禁忌及溶劑錯誤的情況發生，見表1。

3 討論

心血管疾病為目前最常見的慢性病，是一系列疾病的統稱，多發于老年人群，因其屬于人體循環系統疾病，與其他各組織器官具有緊密的聯系，所以可引發各種并發癥。與多種疾病并發，使其治療及用藥更加復雜，這也是心血管內科用藥不合理情況多發的原因之一。此外還與延誤種類的繁多、新藥用法的不熟悉等相關[45]。

通過研究顯示，本院心血管內科主要的不合理用藥情況主要是抗菌藥物使用不合理（45.83%），其次為用法用量不合理，聯合用藥配伍不合理占，此外有少量存在用藥禁忌及溶劑錯誤的情況發生，為了對以上情況進行控制，臨床應進行針對性的處理，以期降低不合理用藥情況。具體控制措施為：首先應嚴抓抗菌藥物使用，對用藥的使用說明進行嚴格檢查，從開具處方時，應對藥物的用法用量、對應的臨床癥狀仔細核對，確保使用藥物的合理性，并結合患者的合并癥等情況，對聯合用藥的合理性進行評估，避開配伍禁忌。由于目前抗菌藥物繁多，且作用具有交叉，但具有其針對性療效，在選擇的過程中，應注意甄別，對癥選擇，同時嚴格按照用法說明進行使用，避免以個人經驗為基礎，對用藥隨意更改用法或增減用量等；耐心詢問患者其他合并癥及用藥，在掌握患者目前用藥的基礎上，合理選擇藥物；針對患者情況控制用藥劑量，如對于心絞痛合并高血壓的患者，若患者同時在服用其他降血壓的藥物，硝酸異山梨酯類藥物應酌情減量，避免引起低血壓，若發生低血壓性休克，則應立即停用；另外，心力衰竭的患者對強心甙類藥物具有較高的敏感性，使用時，應注意西地蘭0.2～0.4mg/d適宜等；區別對待老年患者與年輕患者的用藥，由于老年患者的機體器官功能逐步衰退，包括運動量、飲食情況等均存在差異，因而代謝能力低于年輕患者，在具體用藥時，應多方面考慮，適當延長用藥時間間隔，或在合理范圍內降低藥量。

綜上所述，心血管內科臨床常見不合理情況包括抗菌藥物使用及用法用量等，為進一步控制不合理用藥，應提高抗菌藥物使用規范，注重藥物用法，避免隨意增減用量，關注患者合并癥及聯合用藥禁忌，可有效降低不合理用藥比率。

參考文獻

[1]張小明.心血管內科不合理用藥情況分析及控制措施[J].包頭醫學院學報，2015，09：6263.

[2]劉濤生，劉超，凌士明，等.對心血管內科不合理用藥情況的探析[J].中國藥物經濟學，2014，01：308309.

[3]崔海麗.2009—2013年天津市某區基層醫療機構心血管系統用藥的藥物利用研究[D].天津醫科大學，2014.

[4]賈貢獻.中國門診高血壓患者血壓控制及用藥情況分析[D].復旦大學，2013.

[5]鄒志文，黃春玲.老年心血管疾病患者并發癥預防研究[J].醫學信息，2015，09.