多重耐藥菌的病房管理探討

范娟

【摘要】多重耐藥菌的危害性極高，本文主要介紹多重耐藥菌的產生因素，從防控制度、醫護人員、工勤人員、病區四個方面的管理來探討對多重耐藥菌的防控。

【關鍵詞】多重耐藥；控制；管理

多重耐藥是世界性的公共衛生難題，亞洲國家、東歐、西歐部分國家和南美地區多重耐藥形式嚴峻[1]。近年來，我國多重耐藥菌的產生十分迅速，流行形式嚴峻，多重耐藥菌的分離率上升趨勢十分明顯，給我國各大醫院感染經驗性治療帶來嚴重的影響，因此加強多重耐藥菌的病房管理意義重大。

1 產生多重耐藥菌的主要因素

多重耐藥指的是3種以及超過3種抗菌類藥物受細菌感染同時產生耐藥的情況，常見抗菌類藥物有紅霉素、氨基糖苷類、β內酰胺類[2]。多重耐藥菌是引起醫院感染的主要危險因素之一，引起多重耐藥的因素主要有：1）抗生素的不合理使用，臨床上普遍存在抗生素使用劑量過大、普遍性預防用藥、無明顯指征或者無指征用藥等不合理使用抗生素的現象，濫用抗生素是引發耐藥的根本原因；2）交叉感染，介入性治療與侵入性醫療操作很容易引發交叉感染，從而導致耐藥；3）細菌的內在性耐藥也是引發耐藥的重要因素，細菌可通過本身基因的突變產生耐藥性；4）環境因素，由于消毒不到位、空氣污染等環境污染也是引發多種耐藥的重要因素，而且治療難度很大。

2 多重耐藥菌防控制度管理

世界衛生組織針對多重耐藥菌的流行推薦了無菌操作、隔離、合理使用抗生素、消毒等預防控制院內多重耐藥菌感染的措施建議，我國衛生部也制定了一系列的管理規范，包括《國家抗微生物指南》、《抗菌藥物臨床應用規范》等[3]。各醫院應嚴格落實相關的管理制度加強多重耐藥的防控。1）對在院患者人數、工作人員人數、院內感染情況等進行監控和統計，根據實際情況制定相關的院內感染防控管理制度，具體到每個科室和病房，實施責任制，使相關人員明確職責，嚴格落實各項管理制度。2）加強日常監測，由院內感染防控部門定期到病區、重點科室、辦公區等展開衛生監測，監測內容包括空氣、消毒劑、消毒滅菌物品、物體表面、滅菌劑、工作人員衣物和手衛生等，并加強與細菌檢驗科室的聯系，隨時了解微生物學檢測的結果、評估抗生素耐藥情況，以及時采取應對措施。3）加強抗生素使用情況的管理，定期統計每個科室以及組員患者使用抗生素的情況，加強監督以落實院內抗菌藥物合理使用的相關制度，促進抗菌藥物的規范使用。

3 對醫護人員的管理

醫護人員是接觸患者、藥品、醫療器械的主要對象，也是院內感染的主要傳播介質之一，因此必須加強對醫護人員的管理[4]。1）嚴格無菌操作，無論是臨床治療工作還是護理工作，醫護人員都要嚴格按照無菌操作和消毒隔離規范展開工作，每一次操作前后都必須洗手，預防交叉感染；治療和上午掃床護理工作不可同時進行，在掃床后立即實施輸液會有嚴重的空氣污染，易引發感染。2）加強手衛生管理，醫護人員的手與患者、細菌的接觸最為密切，是細菌傳播的間接或直接途徑，如不加強手衛生管理極易在醫護工作中將致病菌傳播給患者，造成嚴重的后果。醫院內統一使用感應式水龍頭，用抗菌手消毒液，盡量避免使用肥皂。3）加強廢棄醫療物品的管理，醫護人員在工作中產生的廢棄醫療物品應按照規定統一放置在廢品收納處，由專職負責人員進行統一處理，加強個人防護，杜絕醫院性感染隱患。

4 對工勤人員的管理

工勤人員主要負責院內醫療廢品和生活垃圾的處理、實驗標本的送檢、清潔衛生等工作，不僅要接觸各種環境，與患者的接觸也比較多，因此也是致病菌感染的一大主要途徑，須加強對工勤人員的管理。1）加強教育，對新上崗工勤人員應先對其進行院內感染管理知識的教育和培訓，包括個人衛生管理、手衛生管理、隔離消毒制度、醫療廢品的處理等相關制度規范，加強工勤人員對病菌感染的防控意識。2）加強考核，定期組織工勤人員進行考試，考核不過關要繼續培訓并加強監督，提高工勤人員對嚴格遵守病菌防控管理制度的重視。3）加強監督管理，建立好日常工作檔案，羅列出工作明細，每位工勤人員在開始工作前先將工作明細閱讀一遍，完成任務要做好登記，防止有遺漏項，加強其責任意識。

5 對病區的管理

病區是患者集中的主要地點，也是病菌傳播的高發區，因此要加強病區的管理[5]。1）做好隔離工作，患者按照疾病類型、用藥種類進行分類隔離，避免不同病種或用藥類放在同一個病區。盡量將相同耐藥患者安排在同一病區，并做好隔離標示，于床頭顯眼處懸掛藍色隔離標志。加強和患者及其家屬的溝通，叮囑其不可互串病房，避免交叉感染。2）嚴格執行消毒工作，每天要定時做好病房內的消毒工作，各病房間不共用衛生工具，每次用完要及時清洗并消毒，在指定位置懸掛晾曬，保持其良好的保潔效果。房間內應保持良好的通風，被褥、床單、毯子、枕頭等床上用品，以及門窗、地面、桌椅等均定期消毒，床上用品經常拿到日光下暴曬。3）加強護理用品的管理，使用后的體溫計應放于500mg/L含氯消毒劑中浸泡消毒，待30分后再拿出晾干備用；聽診器、血壓計則以75.00%乙醇擦拭消毒；壓脈帶、氧氣濕化瓶需送至供應部門消毒。表面抗原陽性和多耐藥患者所使用的護理用品應專用，并在使用后嚴格消毒。

6 結論

總之，要建立嚴格的院內感染防控管理制度，并加強教育和宣傳，使院內工作人員與患者對耐藥菌的產生、傳播、危害等有正確認識，嚴格的遵守相關制度，共同配合，從而有效地控制多重耐藥的出現。

參考文獻

[1]劉云.PDCA循環法在ICU多重耐藥菌醫院感染管理中的應用[J].江蘇預防醫學，2015，26（06）：129130.

[2]何旗群.加強一級管理在防控ICU多重耐藥菌感染中的作用[J].中國消毒學雜志，2015，32（06）：635636.

[3]江濤.重癥醫學科多重耐藥菌感染控制與護理管理[J].現代醫藥衛生，2015，31（14）：22442245.

[4]王玉芳.多重耐藥的病房管理[J].現代醫藥衛生，2013，29（02）：313314.

[5]韋乃蘭，梁美娟.基層醫院多重耐藥菌感染監測與防控[J].中國繼續醫學教育，2015，07（29）：2526.