含鉍劑的四聯(lián)療法對消化性潰瘍的療效及時NO、IL—10、IL—17的影響

屈金偉

[摘要]目的 對含鉍劑的四聯(lián)療法對消化性潰瘍的療效及對NO、IL-10、IL-17的影響進(jìn)行分析探討。方法 將我院2015年1～12月收治的360例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組180例患者以艾普拉唑三聯(lián)療法治療，觀察組180例患者以艾普拉唑+鉍劑+兩種抗生素治療，對比兩組患者的治療效果及對炎癥因子NO、IL-10及IL-17的影響。結(jié)果 觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。觀察組治療后的臨床癥狀積分、NO、IL-10及IL-17等炎性因子水平明顯低于對照組（P<0.05），Hp清除率明顯高于對照組。結(jié)論 含鉍劑的四聯(lián)療法治療胃潰瘍可有效緩解患者臨床癥狀，降低患者血清中的炎性因子水平，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]消化潰瘍；艾普拉唑；鉍劑；炎性因子

[中圖分類號]R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-214-03

消化性潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)常見病與多發(fā)病，其中幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染為主要致病原因，所以，根除Hp感染對于消化性潰瘍具有重要意義。臨床上以往治療消化性潰瘍多采用質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的三聯(lián)療法，效果不太理想。李維華等報道指出，對克拉霉素耐藥率高的患者，如果無法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，應(yīng)選擇鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法。為了進(jìn)一步對含鉍劑的四聯(lián)療法治療消化性胃潰瘍的效果進(jìn)行探討，本研究對我院2015年1～12月收治的360例消化性潰瘍患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2015年1～12月共收治360例消化性潰瘍患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國消化性潰瘍診治共識））c經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組180例，其中男94例，女86例；年齡為21～60歲，平均（43.8±4.2）歲；病程為7個月～13年，平均（5.1±1.4）年。觀察組180例，其中男97例，女83例；年齡25～61歲，平均（45.1±4.7）歲；病程10個月～14年，平均為（5.4±1.2）年。兩組患者的基本資料，如性別、年齡、病情等無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均行飲食及生活方式指導(dǎo)，對照組患者采用三聯(lián)療法，艾普拉唑腸溶片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H200056），口服，一次5mg，2次/d，克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，H20033044），口服，一次500mg，2次/d，阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥有限公司，H20003263），口服，一次1mg，2次/d，持續(xù)2周。觀察組采用四聯(lián)療法治療，艾普拉唑腸溶片、克拉霉素及阿莫西林用法、用量同對照組相同，枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H10900086），口服，一次220mg，2次，d，持續(xù)2周。

1.3療效評價

治療2周后，以參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價，治愈：臨床癥狀消失，癥狀積分降低75%及以上，HP陰性；顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分降低50%及以上，HP陰性；有效：臨床癥狀緩解，癥狀積分降低25%及以上；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包處理分析，以X²檢驗(yàn)計數(shù)資料，以%的形式表示，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為95.56%，對照組治療有效率為75.00%，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較

觀察組患者治療后噯氣、反酸、腹脹、腹痛積分分別為（0.67±0.12）分、（0.58±0.14）分、（0.60±0.11）分、（0.44±0.17）分。對照組患者分別為（1 13±0.16）分、（1.03±0.12）分、（1.22±0.16）分、（1 27±0.15）分。兩組患者治療前臨床癥狀積分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均得到明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（t=11.372，8.501，5.094，6.773，P<0.05），見表2。

2.3兩組HP清除率比較

觀察組HP清除率為97.78%（176/180），對照組HP清除率為81.67%（147/180），觀察組明顯高于對照組（X²=7.144，P<0.05）。

2.4兩組炎性因子水平比較

觀察組治療后NO、IL-10、IL-17水平分別為（35.39±7.13）μmol/L、（275.46±40.32）ng/L、（4331±12.62）ng/L。對照組分別為（40.49±9.11）μmol/L、（310.02±40.17）ng/L、（58.32±10.65）ng/L。兩組患者治療前血清中炎癥因子水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均得到明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（t=8.987，13.513，7.719，P<0.05），見表3。

3討論

近年來，隨著生活、工作壓力增大，生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，消化性潰瘍發(fā)病率也在不斷升高，給人們的生活及工作帶來嚴(yán)重影響。消化性潰瘍是Hp相關(guān)及酸相關(guān)性疾病，其中胃酸在疾病的形成過程中起到重要作用。臨床上常用的治療方案為PPI三聯(lián)療法，PPI可有效抑制壁細(xì)胞產(chǎn)酸的最后環(huán)節(jié)，抑制胃酸的分泌，抗生素具有強(qiáng)效的殺菌作用。然而，隨著抗生素的應(yīng)用越來越廣泛，Hp耐藥性也在不斷增加，影響了三聯(lián)方案的治療效果。國內(nèi)外專家就Hp感染治療達(dá)成共識，一致認(rèn)為應(yīng)在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用鉍劑治療。黃賢等對胃潰瘍患者采用含鉍劑的四聯(lián)療法治療，結(jié)果表明該方法可有效緩解患者的反酸、燒心、腹脹等臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后的臨床癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。

艾普拉唑?yàn)镻PI的一種，其抑酸機(jī)制同奧美拉唑相同，但是該藥具有劑量小、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，抑酸效果更有效、更長久。鉍劑能夠保護(hù)胃黏膜，對于胃酸不會產(chǎn)生明顯影響，能夠在胃液Ph條件下，促進(jìn)潰瘍表面、基底肉芽組織生成保護(hù)性薄膜，避免潰瘍灶、糜爛面同胃酸接觸，有效緩解胃酸腐蝕，促進(jìn)潰瘍愈合。張橋東研究指出，含鉍劑的四聯(lián)療法治療胃潰瘍有效率高達(dá)95%。本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率為95.56%，符合這一報道，且明顯高于對照組的75.00%（P<0.05），表明含鉍劑的四聯(lián)療法治療胃潰瘍效果更為理想，優(yōu)于三聯(lián)療法。臨床報道指出，鉍劑可有效增加前列腺素及表皮生長因子分泌，改善胃黏膜血液循環(huán)，殺滅Hp，促進(jìn)潰瘍修復(fù)及愈合。本研究中，觀察組Hp清除率為97.78%，明顯高于對照組的81.67%（P<0.05），提示含鉍劑的四聯(lián)療法可有效清除HP，提高治療效果。

NO為不穩(wěn)定自由基，他的表達(dá)量能夠直接反映出胃潰瘍患者的Hp感染及潰瘍損傷程度。IL-10是抗炎因子，主要通過自分泌及旁分泌等方式發(fā)揮作用。一旦機(jī)體遭受細(xì)菌及病毒感染的侵襲，IL-10水平會升高，引起局部炎癥反應(yīng)。IL-17在Hp感染引起的胃部炎癥及胃病的過程中具有重要作用，會隨著Hp的升高而升高。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后NO、IL-10及IL-17水平均得到明顯降低（P<0.05）且觀察組炎性因子水平低于對照組（P<0.05），提示三聯(lián)療法及四聯(lián)療法均可抑制血清中的炎性因子水平，且含鉍劑的四聯(lián)療法效果更為確切。

綜上，含鉍劑的四聯(lián)療法治療胃潰瘍可有效抑制患者血清中的炎性因子水平，清除Hp，促進(jìn)潰瘍愈合，提高治療效果。