北京市首鋼地區鮑曼不動桿菌分布及耐藥性分析

農金輕　張丹　李銳等

[摘要]目的 總結2010～2015年北京市首鋼地區鮑曼不動桿菌分布及耐藥性，以便為臨床診治提供依據。方法 采集2010～2015年北京大學首鋼醫院的臨床標本進行培養，并按照2010年美國CLSI標準及BDPhoenix 100細菌鑒定藥敏分析儀進行判定分析。結果 2010～2015年北京市首鋼地區鮑曼不動桿菌感染的科室主要有RICU、ICU、神外、呼吸科；鮑曼不動桿菌幾乎只對多粘菌素完全敏感；近6年，其對復方磺胺甲嗯唑（SMZ）的耐藥率明顯下降，從100%降至2015年的25%；對美羅培南、亞胺培南的耐藥率卻一路飆升至完全耐藥。結論鮑曼不動桿菌感染廣泛，耐藥情況嚴重，臨床應合理選擇抗生素。

[關鍵詞]鮑曼不動桿菌；分布；耐藥性；地區

[中圖分類號]R378 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）11-34-04

鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界、醫院等環境中。眾所周知，它們具有強大的獲得性耐藥性和克隆傳播能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行，已經成為院內感染的重要致病菌，給臨床診治以及控制感染帶來極大挑戰。鮑曼不動桿菌是一種非發酵革蘭陰性桿菌，是條件致病菌，主要引起呼吸道感染，其次可引起泌尿系統、傷口、導管相關性感染等。一旦感染，極易發生暴發流行，甚至無藥可治。因此，對其耐藥性進行長期動態地監測對診斷治療都有著無法替代的作用和意義，尤其為經驗性治療提供了非常有力的依據。據此，我們回顧性總結了2010年1月～2015年12月我院標本培養數據并分析，希望能夠為北京市首鋼地區鮑曼不動桿菌感染患者的抗感染治療提供幫助。

1材料與方法

1.1標本來源

2010年1月～2015年12月我院檢驗科細菌室的臨床培養標本共109 006份；鮑曼不動桿菌陽性標本主要來源于痰，占45%左右，其次依次為尿液、分泌物、血液和咽拭子。

1.2方法

對如上臨床標本進行培養，并按照2010年美國CLSI標準及BD Phoenix 100細菌鑒定藥敏分析儀進行細菌鑒定和藥敏試驗，質控菌株來源于衛生部臨床檢驗中心。

1.3觀察指標

陽性率，耐藥率。

2結果

2.1鮑曼不動桿菌各科室分布及陽性率

2010～2015年我院各科室鮑曼不動桿菌分布及陽性率情況，見表1。鮑曼不動桿菌各科室6年總陽性率排名從高到低依次為：RICU、ICU、神外科、呼吸科、老年病科、腫瘤科、免疫科、血液科、腎內科、骨科、普外科、消化科和內分泌科，其他臨床科室偶有檢出。2013年的ICU、呼吸科、血液科、老年病科、消化科及2014年的RICU、腫瘤科、神外科均達到了6年來鮑曼不動桿菌感染率的最高峰；此后，除免疫科外，幾乎所有科室均在2015年感染率大幅下降，尤其是RICU。

2.2 2010～2015年我院細菌培養陽性菌種分布情況

2.2.1細菌培養感染譜的變遷 從2010到2015年細菌培養感染譜的變遷，見表2。

2.2.2鮑曼不動桿菌年感染率的比較 鮑曼不動桿菌年感染率在2014年也達到了這6年的最高峰5.7%；而2015年鮑曼不動桿菌感染的數量幾乎減少了一半，見表3。

2.3鮑曼不動桿菌耐藥情況

鮑曼不動桿菌幾乎只對多粘菌素完全敏感。近6年，其對SMZ的耐藥率明顯下降，從100%降至2015年的25%；而對美羅培南、亞胺培南的耐藥率卻一路飆升至完全耐藥，見表4。

3討論

鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界中，可以對所有免疫力低下的病患人群的健康構成重大威脅。自從它第一次進入了人們的視線后，對于鮑曼不動桿菌的研究就越來越廣泛而深入。2010、2011年中國CHINET細菌耐藥性檢測統計，我國鮑曼不動桿菌所占臨床分離革蘭陰性菌的比例僅次于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。這說明鮑曼不動桿菌在2010年就已經成為了中國的主要條件致病菌，國外也一樣。其感染的危險因素很多，除了免疫力低下、有基礎疾病如慢性阻塞性肺病及糖尿病、手術后、應用免疫抑制劑、入住ICU等，還有機械通氣、動靜脈置管、傷口引流/植入物等。而我們的研究顯示，2013、2014年鮑曼不動桿菌的感染率在北京市首鋼地區也達到了高峰，并且于2012年進入了細菌培養感染譜的前六名。鮑曼不動桿菌感染的標本來源主要是痰，占45%左右，說明該細菌主要侵襲呼吸道；而表1的陽性率最高的科室也佐證了此結論，這也與伍世剛等研究的結果相同。另外，從表1、3我們得知2015年幾乎所有科室鮑曼不動桿菌的感染率大幅度下降，分析其原因，一是近幾年由于加強了合理使用抗菌藥物和預防感染的管理力度等，使醫護人員對其的認知度、警惕度大大提高；其次的原因也歸功于標本培養的送檢，使鮑曼不動桿菌的檢出率提高，這就使經驗性和針對性治療有效率大大提高，從而達到了在2015年鮑曼不動桿菌陽性率普降的滿意效果。

有關鮑曼不動桿菌的耐藥情況已報道很多了，幾乎都闡釋了它耐藥性的嚴重性、多重性等。我們的結果也一樣，即鮑曼不動桿菌幾乎只對多粘菌素完全敏感，而之前敏感的美羅培南、亞胺培南這6年來的耐藥率也逐漸上升至完全耐藥。這種菌株我們稱之為泛耐的鮑曼不動桿菌。這個結果為我地區的治療帶來了新的難度。作為碳青霉烯類的代表藥，美羅培南和亞胺培南的耐藥率增加可能與本地區鮑曼不動桿菌的菌株類型有關，也可能和最近幾年該類藥物地使用率大大增加有關。但也有觀點認為，鮑曼不動桿菌的體外敏感與體內抗菌活性并不完全一致，因此對于體外藥敏試驗提示是碳青霉烯耐藥的菌株，在無其他備選藥物的時候仍然可以考慮使用碳青霉烯藥物或者聯合其他敏感的抗生素使用。可喜的是，SMZ的敏感性卻在逐步上升，至2015年已有75%的鮑曼不動桿菌對它敏感，這為我們的臨床治療帶來一絲新的曙光。

綜上，我們總結了北京市首鋼地區2010～2015年鮑曼不動桿菌分布和耐藥性的變遷情況，臨床醫護人員可參考使用。