曲美他嗪對經(jīng)冠脈介入治療的急性心肌梗死患者的臨床影響

胥丹

[摘要]目的 分析曲美他嗪對接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者的臨床影響。方法 2014年1月～2015年6月選擇我院收治的84例接受PCI治療的AMI患者作為觀察對象，按照治療方法不同，將其分為對照組（n=42）及觀察組（n=42）。對照組接受常規(guī)治療，觀察組加用曲美他嗪；比較兩組術(shù)中靶血管復(fù)流現(xiàn)象（NR）、TIMI血流分級情況；術(shù)后血清肌鈣蛋白I（CTnI）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）變化情況及再發(fā)心絞痛發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)中兩組NR及TIMI血流分級情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后48h，觀察組CTnI、hs-CRP水平均顯著低于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組LVEF、LVFS均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組再發(fā)心絞痛發(fā)生率為9.52%，顯著低于對照組26.19%（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪可有效改善接受PCI治療AMI患者的CTnI、hs—CRP、LVEF及LVFS水平，減低再發(fā)心絞痛發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；曲美他嗪

[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-82-03

AMI是一種以冠狀動(dòng)脈供血銳減、心肌灌注不足為主要特征的臨床癥候群，該病具有起病急驟、致殘及致死率高等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者生命、健康。PCI可有效重建患者心肌血運(yùn)、緩解臨床癥狀、改善心臟功能、改善預(yù)后，是治療AMI的首選再灌注療法[1-21，然而，PCI術(shù)后患者可出現(xiàn)再灌注損傷，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，如何減低PCI術(shù)后再灌注損傷是臨床亟待解決的問題。本研究選擇我院84例接受PCI治療的AMI患者行分組研究，觀察組應(yīng)用曲美他嗪，收效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年6月，選擇我院收治的84例接受PCI治療的AMI患者，按照治療方法不同，將其分為對照組（n=42）及觀察組（n=42）。對照組，男23例，女19例；年齡44-73歲，平均（61.3±4.8）歲；冠心病病程1～14年，平均（6.27±2.06）年；合并癥：12例高血壓，9例糖尿病，7例高脂血癥；病變血管：23例左前降支，15例右冠狀動(dòng)脈，4例左回旋支。觀察組，男22例，女20例；年齡46～74歲，平均（61.4±5.0）歲；冠心病病程1～15年，平均（6 43±2.11）年；合并癥：13例高血壓，7例糖尿病，7例高脂血癥；病變血管：22例左前降支，16例右冠狀動(dòng)脈，4例左回旋支。兩組患者性別、年齡、冠心病病程、合并癥情況、病變血管等一般性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80周歲；符合《內(nèi)科學(xué)》中AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受PCI手術(shù)；認(rèn)知功能正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并心力衰竭以及心源性休克者；合并可能引起CTnI異常的疾病者（如心肌病、心肌炎等）；伴主動(dòng)脈夾層或者主動(dòng)脈瘤者；合并嚴(yán)重腎、腦、肝、肺疾病者；合并甲狀腺功能異常者；合并電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重貧血者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.3方法

PCI手術(shù)前后，兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，即給予抗血小板聚集藥物、硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等，并對癥給予患者降脂、降壓、降糖藥物。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（施維雅制藥有限公司，H20055465），術(shù)前30min給予患者負(fù)荷劑量曲美他嗪60mg，頓服；術(shù)后，長期口服曲美他嗪（20mg/次，tid）。連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程，兩組均接受3個(gè)療程的臨床治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中NR、TIMI血流分級情況；術(shù)后CTnI、hs-CRP、LVEF、LVFS變化情況及再發(fā)心絞痛發(fā)生率。（1）TIMI血流分級情況。以Rott D等報(bào)道為依據(jù)進(jìn)行血流分級。（2）NR判定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后血管狹窄參與不足10%；T1M1分級0～I(xiàn)級；未見急性、機(jī)械性PCI并發(fā)癥；排除心外膜下冠脈痙攣所致的血流減慢（可通過冠脈注射硝酸甘油進(jìn)行排除）。（3）CTnI、hs-CRP。術(shù)前及術(shù)后48h分別抽取患者靜脈血測定CTnI、hs-CRP水平。（4）LVEF、LVFS。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月分別進(jìn)行心臟超聲檢查，以測定患者LVEF以及LVFS。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用（x±s）的形式表示，組間CTnI、hs-CRP、LVEF、LVFS水平比較采用t檢驗(yàn)，組間TIMI血流分級情況比較應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)，NR及再發(fā)心絞痛發(fā)生率比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中NR及LTIMI血流分級情況比較

術(shù)中，對照組TIMI血流分級情況：Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級35例，0級0例；觀察組TIMI血流分級情況：Ⅰ級1例，Ⅱ級6例，Ⅲ級32例，0級3例；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.715，P=0.474）。觀察組NR發(fā)生率為4.76%（2/42），對照組為9.52%（4/42），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.718，P=0.397）。

2.2兩組CTnI、hs-CRP水平比較

PCI術(shù)前，觀察組及對照組CTnI及hs-CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCI術(shù)后48h，觀察組CTnI及hs-CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組LVEF、LVFS變化情況比較

術(shù)前，兩組LVEF及LVFS水平比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月，觀察組LVEF及LVFS水平均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4兩組再發(fā)心絞痛發(fā)生率比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組再發(fā)心絞痛發(fā)生率為9.52%（4/42），顯著低于對照組26.19%（11/42）（X²=3.977，P=0.046）。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國AMI發(fā)生率約為45/10萬～55/10萬，AMI患者人數(shù)已逾200萬；1980～2008年AMI發(fā)生率年漲幅達(dá)7.84%。近年來，AMI發(fā)生率逐年遞增，且呈現(xiàn)年輕化、低齡化趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康。AMI的治療原則為：早期恢復(fù)梗死冠脈血流、挽救瀕死及受損心肌細(xì)胞、縮減梗死面積、恢復(fù)心臟功能，改善患者預(yù)后。PCI是治療AMI最有效、最直接的方法；然而，PCI術(shù)后再灌注可引起一系列并發(fā)癥，如NR、再發(fā)心絞痛、冠脈痙攣，甚至再發(fā)心肌梗死、心源性死亡等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及預(yù)后。因此，PCI圍手術(shù)期應(yīng)注意改善患者微循環(huán)，以達(dá)到減低再灌注心肌損傷、改善預(yù)后的目的。據(jù)報(bào)道，PCI術(shù)后即使常規(guī)應(yīng)用二級預(yù)防藥物，再發(fā)心絞痛發(fā)生率仍高達(dá)26%。因此，尋求一種安全、有效的抗心肌損傷藥物對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，術(shù)后48h，觀察組CTnI、hs-CRP水平顯著低于對照組；術(shù)后3個(gè)月，觀察組LVEF、LVFS水平顯著高于對照組，再發(fā)心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道一致。究其原因，可能與下述兩點(diǎn)有關(guān)。（1）從藥物功效著手分析：曲美他嗪屬新型心肌代謝類藥物，該藥可通過抑制3酮?；o酶A硫解酶，而起到增加供氧、抑制脂肪酸氧化、保護(hù)心肌線粒體功能、緩解心肌細(xì)胞鈣超載、清除自由基、優(yōu)化心肌能量代謝等作用；此外，該藥還具有抗心肌缺血作用，它可通過調(diào)節(jié)人體心肌能量代謝，而起到防止氫離子損害細(xì)胞膜，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定的作用。（2）從應(yīng)用時(shí)機(jī)著手分析：術(shù)前應(yīng)用曲美他嗪有助于抑制自由基產(chǎn)生、抗氧化、減低缺血再灌注炎性反應(yīng)，可有效減輕心肌損傷；術(shù)后應(yīng)用曲美他嗪進(jìn)行治療，可進(jìn)一步改善患者心臟功能。

綜上所述，曲美他嗪可有效改善接受PCI治療AMI患者的CTnI、hs-CRP、LVEF及LVFS水平，減低再發(fā)心絞痛發(fā)生率，然而，本研究樣本量較小、研究時(shí)間較短，具體曲美他嗪效果如何尚待進(jìn)一步多中心、大樣本、長期間研究證實(shí)。