研究性教學(xué)模式下溫病學(xué)課程優(yōu)化研究

常淑楓 張炳立 尚懿純 丁慧芬 王秀蓮

摘要：研究性教學(xué)模式是以培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知能力和創(chuàng)新能力為主要特征的教學(xué)模式。教改確立“以學(xué)生為中心”，遵循“提出問題”、“啟發(fā)思考”、“得出結(jié)論”三個(gè)過程，實(shí)施了問題教學(xué)法、“案例導(dǎo)學(xué)式”教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)方式，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力、臨床思辨能力、自主學(xué)習(xí)具有一定成效。

關(guān)鍵詞：溫病學(xué)；研究性教學(xué)；教學(xué)改革；合作學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）31-0159-02

研究性教學(xué)模式是以培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知能力和創(chuàng)新能力為主要特征的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中通過優(yōu)化課堂內(nèi)外各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，確立以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，建立一種基于研究探索的學(xué)習(xí)模式。

研究性教學(xué)始自20世紀(jì)美國杜威的“問題教學(xué)法”、克伯屈的“設(shè)計(jì)教學(xué)法”、布魯納的“發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論”等。1998年，美國波伊爾委員會(huì)公布的《重建本科教育：美國研究型大學(xué)發(fā)展藍(lán)圖》報(bào)告中提出“將研究性學(xué)習(xí)定為標(biāo)準(zhǔn)”。我國教育部2005年在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見》中提出：“積極推動(dòng)研究性教學(xué)，提高大學(xué)生的創(chuàng)新能力”。清華大學(xué)等一流研究型大學(xué)開展了開設(shè)“新生研討課”、實(shí)施“大學(xué)生研究訓(xùn)練計(jì)劃”等研究性教學(xué)模式的研究。中醫(yī)院校方面，廣州醫(yī)學(xué)院羅承鋒等建立了以問題為中心的開放式研究性教學(xué)體系和評(píng)價(jià)體系[1]。南京[2]、遼寧[3][4]等中醫(yī)藥大學(xué)分別進(jìn)行了相關(guān)研究。

一、溫病學(xué)研究性教學(xué)模式構(gòu)建思路

教研室自2008年始即開展了研究性教學(xué)的嘗試，以“發(fā)揮溫病經(jīng)典課程特色”為切入點(diǎn)進(jìn)行了該項(xiàng)研究工作，取得了一定的成效[5]。本次研究力求將研究性理念貫穿到課內(nèi)課外每個(gè)環(huán)節(jié)——圍繞“以學(xué)生為中心”；遵循“提出問題”、“啟發(fā)思考（自主學(xué)習(xí)）”、“得出結(jié)論”三個(gè)過程；達(dá)到三種能力：解決問題能力，掌握基本理論及具備一定溫病辯證思維能力，提升學(xué)生自主、交流合作、實(shí)踐能力。

二、研究性教學(xué)實(shí)施與體會(huì)

（一）培養(yǎng)問題意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能——問題教學(xué)法實(shí)施與體會(huì)

問題教學(xué)法是以問題為主線，貫穿整個(gè)教學(xué)過程，依照整體構(gòu)建思路的三過程進(jìn)行實(shí)施，配套編寫了“溫病學(xué)研究性問題教學(xué)法及問題資源庫”。

1.實(shí)施方式。實(shí)施方式有兩種：第一種是實(shí)施于課堂講授式教學(xué)中，教師依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，適當(dāng)設(shè)疑、解疑，層層引導(dǎo)，步步啟發(fā)，開展探索式學(xué)習(xí)。第二種是通過教師有意創(chuàng)設(shè)問題情境，組織學(xué)生進(jìn)行探索活動(dòng)，學(xué)生自主提出學(xué)習(xí)問題并解決。分別實(shí)施了病案討論教學(xué)法、課上小組合作學(xué)習(xí)和課下小組專題研究的方式（詳見下文）。

2.實(shí)施體會(huì)。問題教學(xué)法的實(shí)施體現(xiàn)是雙向的：一是教師的問題設(shè)置。問題設(shè)置的恰當(dāng)與否是問題教學(xué)法實(shí)施效果優(yōu)劣的關(guān)鍵。要求教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)有深度、有啟發(fā)意義的問題。問題的難易程度要能恰到好處地引發(fā)學(xué)生的積極思考，要適應(yīng)學(xué)生個(gè)體的差異性，遵循思維發(fā)展的規(guī)律，循序漸進(jìn)，逐步深入，引發(fā)思考。二是學(xué)生問題意識(shí)的培養(yǎng)。鼓勵(lì)質(zhì)疑，培養(yǎng)學(xué)生問題意識(shí)。“問題教學(xué)法”更應(yīng)提倡的是能否激發(fā)學(xué)生提出問題、提出的問題是否有價(jià)值。為此課堂中積極營造和諧、民主的環(huán)境，鼓勵(lì)、引領(lǐng)學(xué)生，提高學(xué)生質(zhì)疑的積極性。

（二）“案例導(dǎo)學(xué)式”病案教學(xué)法實(shí)施與體會(huì)

溫病學(xué)屬中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，教學(xué)中多數(shù)學(xué)生反映難以領(lǐng)會(huì)經(jīng)典理論對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值，案例教學(xué)法的實(shí)施則可直接架構(gòu)于理論與臨床。在“各論臨床學(xué)習(xí)”環(huán)節(jié)中采取“案例導(dǎo)學(xué)式”的授課方式：導(dǎo)入病案—討論病案—提出問題—引入新知識(shí)點(diǎn)。如此將知識(shí)學(xué)習(xí)融于病案討論、問題交流中，此方式能加強(qiáng)學(xué)生課堂參與意識(shí)，發(fā)揮學(xué)生主體作用。同時(shí)，設(shè)計(jì)安排課下分組案例討論，進(jìn)一步延伸學(xué)生的學(xué)習(xí)深度。此外，還配合教改編寫了“溫病學(xué)研究性案例教學(xué)法及病案資源庫”。

案例教學(xué)法是最易激發(fā)學(xué)生的參與性、主動(dòng)性和積極性的一種教學(xué)方法，其實(shí)施旨在培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用溫病解決臨床實(shí)踐的能力。

（三）小組合作學(xué)習(xí)的實(shí)施與體會(huì)

“合作學(xué)習(xí)”指學(xué)生為完成共同的任務(wù)，采取小組或團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)方式，具有一定的研究性和探索性，可實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、情感等多層面目標(biāo)。

1.基于專題研究的課外小組合作學(xué)習(xí)。2013～2014學(xué)年第二學(xué)期于七年制143人中開展了此項(xiàng)研究。學(xué)生自由分組，每組8～9人，自選組長、秘書。在教師指導(dǎo)下，以體現(xiàn)溫病理論的臨床拓展性、實(shí)踐性、前沿性自主選題，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、研究內(nèi)容、實(shí)施步驟、成員分工，開展小組合作研究，撰寫總結(jié)報(bào)告，進(jìn)行匯報(bào)交流。

在專題研究過程中，教師要為小組學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)，并對(duì)研究狀況進(jìn)行監(jiān)控。小組匯報(bào)依據(jù)專題內(nèi)容，結(jié)合課堂授課，穿插于教學(xué)過程中，利于學(xué)生圍繞所學(xué)知識(shí)點(diǎn)加深對(duì)相關(guān)理論的認(rèn)識(shí)。本次活動(dòng)中，學(xué)生共進(jìn)行了“衛(wèi)分證的理論探析及其臨床誤治”、“截?cái)喁煼ǖ睦碚撽U釋與臨證運(yùn)用”、“邪伏膜原理論的探究”、“試從體質(zhì)探討外感熱病的臨床傳變”等16項(xiàng)研究。

2.基于問題學(xué)習(xí)（PBL）的課內(nèi)小組合作學(xué)習(xí)。2014～2015學(xué)年第二學(xué)期第14、15教學(xué)周，針對(duì)2012級(jí)七年制1班52人開展了6學(xué)時(shí)的小組合作學(xué)習(xí)，全班分成6組，選取第八章“濕熱類溫病”部分證治為學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生目前對(duì)溫病的辯證思想及臨證運(yùn)用已具備一定的基礎(chǔ)，此時(shí)開展小組合作學(xué)習(xí)有利于激發(fā)學(xué)生的探究熱情。

合作學(xué)習(xí)步驟包括：首先，發(fā)放學(xué)習(xí)指導(dǎo)，教師做教學(xué)引言，提出討論學(xué)習(xí)目的、內(nèi)容、步驟。其次，課內(nèi)討論學(xué)習(xí)分兩歩進(jìn)行（2學(xué)時(shí)）：第一步，濕熱類主要方證討論學(xué)習(xí)。邪遏衛(wèi)氣、邪阻膜原、濕重?zé)彷p困阻中焦、濕熱并重困阻中焦、熱重濕輕困阻中焦、濕熱郁阻少陽、濕熱蘊(yùn)毒證討論學(xué)習(xí)。探討濕熱偏重辯證、濕熱類溫病治法（分消走泄法、辛開苦降法、和解少陽法、開達(dá)膜原法）、濕熱類溫病辯證思想。第二步，4例濕熱類病案討論學(xué)習(xí)（分兩幕發(fā)放）。再次，課下自主學(xué)習(xí)及匯報(bào)（4學(xué)時(shí)）：基于合作學(xué)習(xí)，提出共識(shí)議題，課下自主學(xué)習(xí)。每組選取2名代表，匯報(bào)合作學(xué)習(xí)成果。針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容，自由發(fā)言，開展全班交流討論。發(fā)放合作學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表，進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)。

3.兩種合作學(xué)習(xí)方式比較。先期開展課外小組專題研究，此方式能給予學(xué)生高度自主的選擇性，通過不同組的交流匯報(bào)，配合教學(xué)內(nèi)容，能在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，拓展學(xué)生對(duì)溫病理論廣度及深度的認(rèn)知。不足之處，少數(shù)同學(xué)未能積極參與。

后期開展的融病案討論與合作學(xué)習(xí)一體的“課內(nèi)合作學(xué)習(xí)”方式，選取共同內(nèi)容課內(nèi)分組討論，實(shí)踐顯示此種合作方式有利于激發(fā)全體學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，課上爭(zhēng)鳴，課下積極查閱文獻(xiàn)，合作學(xué)習(xí)。在匯報(bào)交流中，教師可準(zhǔn)確把握學(xué)生的普遍疑難點(diǎn)，如學(xué)生提出：關(guān)于濕熱偏重的辯證問題，查閱的臨床病案診治似乎與教材理論不符，那么理論與臨床將如何銜接？濕熱郁阻少陽與邪伏膜原的區(qū)別與聯(lián)系等。教師可針對(duì)學(xué)生普遍關(guān)注的問題，有的放矢地解決，從而提高課堂授課內(nèi)容的針對(duì)性、有效性。

三、研究性教學(xué)實(shí)施效果評(píng)價(jià)

1946年，美國學(xué)者埃德加·戴爾針對(duì)不同學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生的效果提出了“學(xué)習(xí)金字塔（Cone of Learning）”：“聽講”、“閱讀”、“聲音、圖片”、“示范”能記住30%或以下；“小組討論”記住50%；“做中學(xué)”或“實(shí)際演練”，達(dá)75%；“教別人”或“馬上應(yīng)用”可記住90%。由此展現(xiàn)了主動(dòng)、合作、參與式的學(xué)習(xí)方式的優(yōu)越性。

鑒于此，本教改研究依從于教學(xué)規(guī)律，遵從學(xué)生的思維方式，以問題為先導(dǎo)，以合作學(xué)習(xí)作為教改重心，以調(diào)動(dòng)內(nèi)在主動(dòng)性、積極性為目的進(jìn)行教改研究。同時(shí)設(shè)計(jì)了“研究性學(xué)習(xí)過程評(píng)價(jià)量表”以考查實(shí)施效果，依據(jù)不同權(quán)重分別從發(fā)現(xiàn)問題能力、資料收集、情感與態(tài)度、完成分工情況、知識(shí)技能、實(shí)踐能力等項(xiàng)目進(jìn)行自我、相互的考量。結(jié)果顯示：優(yōu)秀者占15.4%；良好者占73.1%；合格，需加強(qiáng)知識(shí)和能力培養(yǎng)者占9.6%；不合格，需端正學(xué)習(xí)態(tài)度，努力者占1.9%。

四、結(jié)論

皮亞杰認(rèn)為“知識(shí)不可能僅由外部傳授而獲得，而應(yīng)以自己的經(jīng)驗(yàn)背景為基礎(chǔ)來建構(gòu)，從而形成知識(shí)”。研究性學(xué)習(xí)的開展，對(duì)如何引導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”與“思考”進(jìn)行了實(shí)踐，以研究性理念為指導(dǎo)，優(yōu)化選擇教學(xué)策略及方法，巧妙安排教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生問題意識(shí)，培養(yǎng)自主潛能，讓學(xué)生自主建構(gòu)知識(shí)，親身體驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，達(dá)到綜合能力的提升。

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