惡性腫瘤術后深靜脈血栓預防模式的構建與效果評價

沈紅霞

(江蘇省鹽城市大豐人民醫院, 江蘇 鹽城, 224100)

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惡性腫瘤術后深靜脈血栓預防模式的構建與效果評價

沈紅霞

(江蘇省鹽城市大豐人民醫院, 江蘇 鹽城, 224100)

關鍵詞:惡性腫瘤; 深靜脈血栓; 預防模式; 生活質量; 護理滿意度

婦科惡性腫瘤患者多采用手術進行治療，但術后并發癥的發生率較高，深靜脈血栓是最為嚴重的術后并發癥，也是導致患者死亡的主要因素之一，因此，有效預防深靜脈血栓的發生是非常必要的[1]。本研究選取120例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，探討術后深靜脈血栓預防模式的構建與應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年6月—2016年3月收治的婦科惡性腫瘤患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者年齡38～69歲，平均(44.6±6.9)歲，卵巢癌16例、子宮內膜癌12例、宮頸癌32例，平均病程(7.6±4.3)個月；觀察組患者年齡36～72歲，平均(45.7±6.2)歲，卵巢癌18例、子宮內膜癌11例、宮頸癌31例，平均病程(7.7±4.4)個月。2組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組: 患者入院后接受常規護理，包括病情監控、飲食管理、環境管理、術前指導、術后觀察等，并遵醫囑進行相關干預。

1.2.2觀察組: 患者入院后同時接受深靜脈血栓預防模式干預。① 建立預防模式: 總結影響深靜脈血栓發生的因素，對原有深靜脈血栓的護理措施進行整理歸納，調查深靜脈血栓的發生原因，同時查找臨床護理過程中的安全隱患和薄弱環節，對所有情況進行歸納、總結、定位[2]。針對不同的因素尋找不同的護理方式，同時建立預防管理系統。② 預防模式小組: 小組由科室護士長、責任組長、責任護士共同負責，組長由護士長擔任，負責小組管理。③原因分析: 小組成員通過對深靜脈血栓發生因素進行分析后得出以下結論。一是血流瘀滯，患者麻醉、手術時間過長，或術后制動時間過長，可使患者血流速度緩慢，進而致深靜脈血栓形成[3], 患者術后也會由于疼痛而減少活動，導致下肢血液流動緩慢，誘發深靜脈血栓；二是血液呈現高凝狀態，患者術前出汗、禁食、禁水、術中血液流失、體液流失等因素都會導致血液呈現高凝狀態，誘發疾病；三是靜脈內膜損傷，患者血管反復刺激、藥物反復刺激都會導致血管內皮受損，使血液中的抗凝血因子與凝血因子平衡被打破，增加疾病發生率[4]; 四是盆腔淋巴清掃手術，可導致下肢淋巴回流障礙。④ 建立評估系統: 確定高危因素后，評估患者的綜合情況，同時制定符合婦科工作性質的預防評估表。高危因素包括年齡、心腦血管疾病、靜脈血栓史、口服避孕藥、肥胖、激素治療、吸煙等[5-6]。護理人員每周要對患者進行1次評估，并對情況進行匯總，重點監護高危人員。⑤ 制定護理措施: 評估結束后，根據患者風險評估狀況制定合理的護理措施，并在術前對可能引發深靜脈血栓的因素予以糾正。術前建立靜脈通道，適當為患者補液，以達到稀釋血液的目的，防止血液處于高凝狀態[7-9]。護理人員還應多對患者進行宣教和講解，讓患者重視疾病，做好術前準備和自我防護措施。術后可采用鎮痛藥物進行治療, 6 h內協助患者腿部被動運動，鼓勵患者早日下床活動。

1.3觀察指標

比較2組患者護理后的深靜脈血栓發生率、生活質量、護理滿意度。生活質量采用WHOQOL-100生活質量調查問卷進行調查，總分為121分，≥90分為生活質量良好, <60分為生活質量差, 60～89分為生活質量一般。護理滿意度采用本院自制的調查量表進行調查，分滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=滿意比例。

2結果

觀察組發生深靜脈血栓1例，發生率為1.7%, 對照組發生深靜脈血栓8例，發生率為13.3%, 觀察組深靜脈血栓發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者生活質量評分為(87.5±13.7)分，顯著高于對照組的生活質量評分(64.9±15.8)分(P<0.05)。觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

婦科惡性腫瘤患者病情較為嚴重，腫瘤會破壞患者凝血系統，導致血液呈現高凝狀態，而手術為創傷性治療，也會促進體內吞噬細胞、內皮細胞產生大量凝血酶，加速血液凝固，從而進一步增加血液黏稠度[10-12]。此外，手術麻醉藥物會抑制血管平滑肌功能，加之患者術后臥床休息，會導致血流速度緩慢，也為深靜脈血栓的形成提供了條件。

深靜脈預防模式是一種新的管理模式，其目的在于更好地對患者深靜脈血栓發生率進行控制，保證護理工作的連續性和完整性。此模式能夠明確護理人員的工作范圍，并能更加規范地進行臨床管理，可為患者提供更好的服務[13-15]。預防模式能夠為患者提供系統的健康教育，讓患者更加了解疾病的相關知識，提升患者的自我保護意識，更利于護理工作的開展。

本研究中，觀察組患者深靜脈血栓發生率為1.7%，顯著低于對照組(P<0.05), 表明預防模式能夠更好地為患者提供服務，可降低患者深靜脈血栓的發生率，保證患者預后安全。本研究結果還顯示觀察組患者護理后生活質量明顯提升，說明深靜脈血栓預防模式在降低患者深靜脈血栓發生率的同時還能夠提升患者的生活質量。此外，觀察組患者護理后的護理滿意度也明顯高于對照組，說明預防干預模式能夠拉近護患間距離，降低護理糾紛發生率。

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收稿日期:2016-04-08

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201614049