集束化PVC護理策略在神經外科住院患者中的成效

吳明琴, 曹　峰

(江蘇省南京腦科醫院 神經外科, 江蘇 南京, 210029)

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集束化PVC護理策略在神經外科住院患者中的成效

吳明琴, 曹峰

(江蘇省南京腦科醫院 神經外科, 江蘇 南京, 210029)

關鍵詞:神經外科; PVC; 集束化護理

集束化策略是運用循證醫學，將目前已證實有效的一系列操作、治療、護理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，國外應用集束化治療和護理后取得了很好效果[1]。本研究解讀2013年11月衛計委頒布的靜脈輸液治療技術規范[2]，結合神經外科靜脈輸液情況，制定外周靜脈導管(PVC)集束化護理策略，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院神經外科共2個病區，80張床位，有護士38名，其中2名護士長，神經外科收治患者以擇期手術為主，住院時間一般為2周左右，術后輸液時間為1周左右，擇期手術患者以外周靜脈治療為主，術后的藥物治療一般以甘露醇脫水降顱壓、抗菌以及神經營養為主。20%的甘露醇是一種高滲性組織脫水劑，輸入高滲液體會使血漿滲透壓升高，可導致血管內膜發生萎縮壞死，使靜脈收縮變硬[3]。臨床工作人員應為患者選擇適當類型的通路工具，以適應患者的血管通路需要[4]。靜脈輸液治療過程中并發癥的發生率與從事靜脈輸液治療護士的專業知識和技能直接相關[5]，因此成立靜療集束管理小組很重要。收集2014年3—5月入住神經外科的擇期手術后PVC患者92例設為對照組，排除術后有并發癥、有中心靜脈導管的患者，其中男48例，女44例，平均年齡(56.0±4.5)歲，顱內腫瘤患者50例、腦積水及其他疾病42例。選取2014年6—8月集束化策略后擇期手術后PVC患者100例設為實驗組，其中男56例，女44例，平均年齡(55.0±6.5)歲，顱內腫瘤患者55例、腦積水及其他疾病45例。2組患者在性別、年齡、藥物使用等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規的靜脈輸液方法。2014年5月成立靜療集束管理小組，成員為護士長2名、護士組長4名、靜療專科護士1名，小組成員先學習掌握衛計委靜脈輸液治療技術規范后，再據其制訂集束化PVC護理策略: ① 操作前評估。評估患者的靜脈治療方案、藥物性質，主要是評估藥物的滲透壓、pH值、腐蝕性等[6], 并選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具；評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管[7]。② 導管選擇。根據患者病情及藥物性狀選擇導管，在患者血管條件允許的情況下選擇外周靜脈套管針，使用甘露醇或輸液量大于1 000 mL的患者均需使用套管針[8]。③ 導管維護套餐。每天評估導管留置的必要性，注射前徹底清潔和消毒導管注射端口，每班評估穿刺部位有無感染跡象或者危險因素。外周套管針藥物使用前后應按沖管規定，每次均用生理鹽水沖管。④ 留置針的妥善固定。每次輸液結束后均需U型固定[9]，并使用彈力帽改進后進行固定(彈力帽頂端剪除后可直接套在手臂套管針上，彈力帽原來是戴在頭上，彈性好，并有利于觀察，因其是白色網眼狀結構)。⑤ 留置時間的規定。衛計委規定套管針留置時間是72～96 h[10]，在此時間內如果沒有感染、發紅、堵塞等，一般是最大化使用。⑥ 留置針的封管規定。使用生理鹽水封管，因為手術患者術后不主張使用肝素封管，衛計委對PVC的封管規定也是采用生理鹽水[11]。⑦ 加強教育。護士應加強對患者及家屬的靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育，評估患者依從性[12]。據文獻[13]報道，依從性好的患者帶管期間并發癥發生率低。對全科護理人員進行培訓，并檢查、考核，達到人人掌握，每個病房安排1名組長負責集束化護理措施的落實。2組輸液療程結束后，發放靜脈輸液技術滿意度問卷，滿分5分、較滿意4分、一般3分、不滿意2分、極不滿意1分，評價并比較2組滿意度。

2結果

本研究中，在輸液工具選擇上，鋼針累計使用32.6 h，其中對照組鋼針使用率上比實驗組多85.2%，實驗組輸液已接近鋼針零容忍。實驗組鋼針累計使用時間顯著短于對照組，套管針留置時間顯著長于對照組，堵管和靜脈炎的發生率顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者相關觀察指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

采用集束化管理策略前，護士只是被動執行醫囑[14]，而未主動進行靜脈治療相關的護理配合，集束化策略要求護士主動評估，采取有利于患者的措施，做到有的放矢。神經外科對擇期手術患者實施PVC集束化策略后，能合理選擇靜脈治療的途徑和工具，留置針的應用效果明顯提升，留置時間延長，堵管情況減少，一次性鋼針的使用時間縮短，減輕了患者的血管傷害及痛苦，提高了護士工作效率，減少了針刺傷的發生[15-16]。靜脈炎發生率降低，可減輕患者痛苦，降低院內感染率，減少不良事件的發生，保證用藥安全，提高靜脈治療質量[17-18]。本研究結果還顯示，集束化PVC策略實施后，護理人員能根據患者的治療方案、血管情況及導管的評估維護情況，加強與患者及家屬的溝通與交流，增加了留置針的有效應用，提升了患者滿意度。

參考文獻

[1] Crunden E, Boyce C, Woodman H, et al. An evaluation of theimpact of the ventilator care bundle [J]. Nurs Crit Care, 2005, 10(5): 242-246.

[2] 國家衛生和計劃生育委員會. 靜脈治療護理技術操作規范[J]. 中國護理管理, 2014, 14(1): 1-4.

[3] 劉平, 鮮于云艷. 輸液器孔徑對頭孢類抗生素所致靜脈炎和疼痛的影響[J]. 護理管理雜志, 2011, 11(3): 197-198.

[4] 李春燕. 提高輸液品質保護生命線[J]. 護理管理雜志, 2013, 13(5): 313-313.

[5] 王紅敏, 鄭碩, 王國平. 護理風險成因分析與對策[J]. 中華現代護理雜志, 2012, 18(11): 1355-1357.

[6] 王建榮, 蔡虻, 呼濱. 輸液治療實踐指南與實施細則[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2009: 164-164.

[7]盧放. 非語言溝通在神經外科危重患者人性化護理中的實施效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(4): 171-173.

[8]李翠紅, 彭靜, 譚彬彬, 等. 神經外科重癥監護病房中心靜脈置管相關性深靜脈血栓54例分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(1): 84-85.

[9]戴靖, 丁力. 集束干預策略在神經外科ICU多重耐藥菌感染預防中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(20): 137-139.

[10]章麗, 王丹敏, 王熙, 等. 神經外科術后下肢深靜脈血栓的因素分析及臨床護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(20): 142-143.

[11]羅德生, 王慧, 何永東. 綜合護理干預對減輕神經外科擇期手術患者術前焦慮的效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(18): 103-104.

[12] 姚秀霞, 曲洪, 王朝霞, 等. 神經外科經外周靜脈留置中心靜脈導管肝素鹽水與生理鹽水封管的對比研究[J]. 當代醫學, 2013, 19(20): 134-135.

[13] 甄莉. 留置PICC患者治療間歇期的安全管理[J]. 護理管理雜志, 2009, 9(8): 57-58.

[14] 馮小芳, 盧賽丹, 趙曉靜, 等. 集束化管理在極低、超低出生體質量兒腸內營養中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(22): 63-65.

[15]程坤. 神經外科患者發生壓瘡的危險因素分析[J]. 華南國防醫學雜志, 2014, 28(9): 880-881.

[16] 王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2009: 4-4.

[17] 吳欣娟, 孫文彥, 曹晶. 規范靜脈治療保障患者安全[J]. 中國護理管理, 2013, 13(3): 1-3.

[18]毋云利. 神經外科患者術后泌尿系統感染的危險因素分析及護理策略[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(18): 155-156.

收稿日期:2016-03-11

通信作者:曹峰, E-mail: caofengforce@163. com

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201614062