優質護理干預在重癥手足口病患兒中的應用效果分析

張梓童

(湖北省黃岡市中心醫院 感染科, 湖北 黃岡, 438000)

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優質護理干預在重癥手足口病患兒中的應用效果分析

張梓童

(湖北省黃岡市中心醫院 感染科, 湖北 黃岡, 438000)

關鍵詞:重癥手足口; 優質護理; 療效; 護理滿意度

手足口病是感染科較常見傳染性疾病，由多種腸道病毒引起，大多數患兒的癥狀較輕，且預后良好。但也有少數重癥患兒病情進展較快，發病1～5d可并發腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎，致殘率和死亡率較高。及時有效的治療和護理干預對于改善重癥手足口病患兒的臨床結局具有積極意義[1]。本科室自2015年起實施優質護理以來，改善了重癥手足口病患兒的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年5—6月收治50例采用優質護理的重癥手足口病患兒，設為觀察組，男26例，女24例，年齡6個月～8歲，平均(3.1±1.3)歲；病程6～15 d, 平均(12.1±3.5) d; 體質量4～17 kg, 平均(11.6±5.5) kg?；純杭覍倌?1例，女39例，年齡20～40歲，平均(30.5±4.5)歲；受教育年限12～21年，平均(15.4±4.5)年。選擇本院2014年5—6月收治50例采用常規護理的重癥手足口病患兒，設為對照組，男27例，女23例，年齡4個月～5歲，平均(2.6±1.1)歲；病程為4～17 d, 平均(11.4±3.6) d; 體質量4～18 kg, 平均(11.2±5.2) kg?；純杭覍倌?例，女41例。年齡21～42歲，平均(31.2±5.3)歲。受教育年限12～22年，平均(16.2±5.7)年。納入標準：符合中國衛生部制定的《手足口病預防控制指南(2010年版)》的重癥手足口病的診斷標準[2]; 無神經損傷、急性肺水腫及系統疾病者、心臟系統疾病者；均有家長陪護，家長文化程度中學以上；家長均簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：治療期間死亡的病例；合并有腦損傷、遺傳代謝性疾病影響神經行為者；合并腫瘤；其他器官器質性疾病者；有過醫療糾紛的家屬。2組的一般資料經相關檢驗無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患兒均給予常規藥物治療，對照組采用常規護理，包括病情觀察、高熱護理、口腔護理、消毒隔離、飲食護理等，觀察組實施將全科護士分成若干小組，實施責任包干制，從患兒入院到出院提供一條龍服務。

1.2.1責任制護理：根據護理部下發的《護理崗位說明》將全科護士進行能級分級，實施層級管理。將門診護士進行分組，每個小組設置1名責任組長。每個責任小組6名護士，設有1名責任組長，高級責任護士1名，初級責任護士2名，助理護士2名。在護士長的率領下，實現護理能級資源的合理搭配，每個護士負責所分管患兒初復診的全部治療配合及健康指導工作，管理患兒數≤12例。加強對手足口病護理質量的管理和考核，確立護理質量考核標準，定期組織業務培訓。護士長每個月組織1次考核，加強督查，提高護士的護理操作規范和業務素質，嚴格執行查對制度，實行責任追究制。

1.2.2強化基礎護理: ① 切斷感染源：重癥手足口病患兒單間收治，每日采用1：100的“84”消毒液消毒地面，空氣消毒劑消毒病室1h。患兒使用過的玩具、衣物、床單、被單等用≥50℃的熱水浸泡30 min或在陽光下暴曬。患兒的大便采用等量生石灰覆蓋1h后倒掉，生活垃圾直接投入黃色垃圾袋按照醫療廢物處理。醫務人員接觸患兒后立即六步洗手法洗手，嚴格消毒。② 口腔、飲食護理：患兒進食后采用溫開水或生理鹽水漱口?？谇粷兊幕純翰捎?%硼酸氫鈉清洗口腔，清洗后采用開喉劍噴霧噴于患處。指導患兒進食溫涼、易消化、高營養的食物，少食多餐，忌生冷、辛辣、過酸、過甜的食物。鼓勵患兒多飲水，保持大小便通暢。③ 發熱護理：重癥患兒大多持續高熱，在溫水擦浴的基礎上，給予冰帽頭部降溫，遵醫囑給予糖皮質激素、或丙種球蛋白、地塞米松對癥治療。④ 皮膚護理：讓患兒家長剪短小兒指甲或給帶上防護套以防抓破皮疹，采用5%碳酸氫鈉或抗生素軟膏涂抹皮疹，每2 h幫助患兒變換體位。皰疹已破潰可涂抹碘甘油。大小便失禁的患兒，保持臀部皮膚的干燥，便后采用凡士林涂抹[6]。

1.2.3加強對家屬的健康教育：責任護士發放給家屬重癥手足口病的相關宣傳資料，在患兒病情穩定后，選擇在患兒每天午休的13：00～14：30進行家屬護理技能的干預。告知家長積極參與護理，有利于患兒疾病的康復，提高患兒家長的積極性。首先介紹手足口病的相關醫學知識，講解預防原則、流行特征、臨床表現、治療措施、護理要點、隔離的重要性以及疾病預后等[3]。告知家長如何對患兒進行皮膚護理、口腔護理、飲食護理、降溫護理、消毒隔離以及監測病情，該類干預采用示范性教育。講解評價病情的方法、呼吸系統、循環系統和神經系統障礙的主要表現，指導家長觀察患兒的生命體征及身體部分的變化。

1.2.4并發癥的預防：做好緊急預案，患兒的床頭掛有警示牌，根據患兒的年齡及具體病情設定各項報警值，提醒每班護士重點加強觀察。每隔1h對患兒的心率、脈搏、體溫、面色、呼吸、血壓、血氧飽和度、末梢循環及肢體運動等的情況進行監測，保持呼吸道通暢，觀察意識、嘔吐、抽搐、肢體抖動的現象，預防出現神經系統、呼吸系統、循環系統并發癥[4]。當患兒體溫>39℃伴有嘔吐、煩躁、氣促和腦膜刺激征等表現時，立即將床頭抬高15～30°, 將患兒頭偏向一側，取頭肩斜坡位，以降低顱內壓，保證腦脊液循環，防止窒息。

1.3觀察指標

治療效果：參照相關文獻的診斷標準[5]，分為顯效、有效和無效3個等級，具體評定標準見文獻，總有效率=(顯效+有效)/每組總例數×100%。并發癥包括：心肌炎、腦膜炎、肺水腫、感染、腎臟損害等。家屬的心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(SDS)對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，2個量表均包括20個題目，自評量表按照4 級評分法加以評價，分別為沒有會很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分和全部時間。20個項目得分相加總分為80分，標準分為總分×1.25后所得的整數部分，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高表明越焦慮或越抑郁。家屬護理滿意度：采用本院自制的護理滿意調查問卷，共包括6個方面的內容，分別為住院環境、服務態度、護理技術、護理過程、護理效果和健康教育。每個方面按照滿意度的情況評分1～5分，分數越高，護理滿意度越高。各自對患者的家屬開展調查，指導填寫，當場回收調查問卷。

1.4統計學處理

2結果

2.12組患兒療效、并發癥比較

觀察組的總有效率為90.0%高于對照組的74.0%，心肌炎、腦膜炎、肺水腫等并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒療效、并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理1周后的焦慮、抑郁評分低于對照組，在健康教育、服務態度、護理技術、護理過程、護理效果等方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童傳染性疾病，主要通過唾液，飛沫，經呼吸道傳播，以雙手足、口腔等部位疤疹為主要特征，常見于5歲以下的兒童。重癥手足口病的患兒病情進展迅速，可引發心肌炎、肺水腫、腦炎等并發癥，死亡率較高，必須強化護理以減少并發癥，改善臨床結局。

3.1優質護理提高了重癥手足口病患兒的治療效果

優質護理強調以患者為中心，由責任護士對患者提供全程、連續的護理服務，旨在加強醫院臨床護理工作，落實基礎護理，提高護理質量。王紅[6]研究顯示，全程優質護理能夠為重癥手足口病患兒及家屬提供安全、規范、熱情、周到細致的護理，促進病情康復。李雅軍等[7]認為優質護理干預能夠提高手足口病患兒的護理質量，改善臨床治療效果。本研究結果顯示，實施優質護理的重癥手足口病患兒的療效高，并發癥少，均優于對照組。這在一定程度上支持了王紅、李雅軍等的研究，表明優質護理服務在重癥手足口病患兒的治療中有利于提高治愈率，減少并發癥。

表2　2組患者家屬護理滿意度比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

優質護理以小組為單位開展責任包干制，患兒從入院到出院的過程中由同一組護士負責，責任護士按重癥手足口病患兒基礎護理服務項目的要求開展護理工作，責任團隊分工負責、協力合作，對患兒實行全程、連續性護理，做到8h上班，24h負責，使護理工作更細致、更具個性化。責任追究制的實施提高了護士工作的責任心，護理組長督導本組的護理工作并持續改進，切實保重了危重患兒的護理質量[8]。并發癥的預防中制定了緊急預案，加強了對患兒病情的觀察，在常規護理的基礎上床頭設有警示牌，警惕病情的進展，及早發現及早治療，準確執行醫囑，有效減少了并發癥的出現，這是提高患兒救治成功率的關鍵[9]。強化基礎護理，重點對患兒的皮膚、口腔、營養進行護理，確保了護理措施的落實到位，這是優質護理實施的主旨。同時對患兒家屬的健康教育，有利于提高家屬對患兒的病情觀察能力和護理能力，充分利用護理資源。通過護患雙方共同努力，進而提高護理效果，加快了患兒病情的康復。

3.2優質護理提高了重癥手足口病患兒家長

的護理滿意度

本研究結果還顯示，優質護理的重癥手足口病患兒家屬焦慮、抑郁評分低，護理滿意度高，均優于對照組。優質護理的實施旨在提高護理質量和護理滿意度。家屬是患兒的主要照顧者和經濟來源，對于重癥手足口病患兒的家屬，在患兒獲病后，多出現焦慮抑郁等諸多負性情緒，這不僅影響了患兒的治療，而且也是引發護患糾紛的重要因素。因此，優質護理實施的過程中由責任護士加強與患兒家屬的溝通，建立良好的護患關系，重點對其進行健康教育，講解疾病的相關知識以及治療的相關內容，這不僅提高了家屬對患兒的照顧能力，也增加了家屬對疾病和治療的理解，減少了對疾病的不確定性，緩解了心理壓力。而且在家屬與患兒的溝通、交流過程中，也增加了彼此之間的相互信任，使得護患關系更加和諧。優質護理服務通過護士清晰的分工、明確的責任、專業的護理、良好的溝通，切實提高了護理滿意度[10]。

綜上所述，優質護理干預能夠提高重癥手足口患兒的治療效果，減少并發癥，緩解患兒家長的負性情緒，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]劉美玲, 袁秋影, 黃松彬. 開展優質護理服務示范工程活動提高住院患者滿意度[J]. 護理學報, 2011, 18(8): 38-41.

[2]中華人民共和國衛生部. 手足口病感染診療指南[M]. 2010.

[3]朱志紅. 護理路徑健康教育對手足口病患兒家屬認知及行為的影響評價[J]. 中國健康教育, 2015, 31(1): 76-79.

[4]鄭巧女. 對重癥手足口病患兒實施綜合性、系統性護理的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(2): 21-22.

[5]高淑林, 王浩. 銀翹散聯合利巴韋林注射液治療手足口病療效觀察及護理[J]. 河北醫藥, 2012, 34(4): 613-614.

[6]王紅. 兒童重癥手足口病全程優質護理實踐[J]. 全科護理, 2015, 13(7): 599-600.

[7]李雅軍, 劉敏如. 小兒手足口病1226例優質護理干預[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(1): 32-33.

[8]陳笑, 許艷萍. PDCA循環管理在手足口病患兒優質護理效果中的價值[J]. 中國現代醫生, 2014, 52(14): 95-98.

[9]任志萍, 李麗景, 王倩, 等. 重癥手足口病患兒護理體會[J]. 河北醫藥, 2013, 35(12): 1912-1913.

[10]郭彩芹. 探討優質護理干預在重癥手足口病患兒中的應用效果[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2015, 15(13): 186-187.

收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-200-03

DOI:10.7619/jcmp.201614071