良肢位擺放護理技術對偏癱患者并發(fā)癥的預防效果

李　云, 羅小華, 侯　靜 , 顧永衡, 周國英

(四川省成都市第五人民醫(yī)院, 1. 康復醫(yī)學科; 2. 護理部, 四川 成都, 611130)

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良肢位擺放護理技術對偏癱患者并發(fā)癥的預防效果

李云1, 羅小華1, 侯靜1, 顧永衡1, 周國英2

(四川省成都市第五人民醫(yī)院, 1. 康復醫(yī)學科; 2. 護理部, 四川 成都, 611130)

關鍵詞:良肢位擺放; 偏癱; 并發(fā)癥; 預防

偏癱患者由于長期臥床、不能自主翻身、活動受限，除容易出現(xiàn)壓瘡、尿路感染、便秘和墜積性肺炎等并發(fā)癥外，還嚴重影響了肢體活動能力[1]。早期康復介入是預防偏癱患者出現(xiàn)關節(jié)痙攣、肌痙攣等并發(fā)癥的重要措施，其中良肢位擺放護理具有較好的效果[2]。良肢位是旨在防止和減輕痙攣姿勢而采用的一種保護肩關節(jié)及髖關節(jié)的治療體位，研究[3-4]表明良肢位擺放能明顯減少腦卒中偏癱并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者偏癱肢體的運動功能，提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量。本研究對腦卒中早期偏癱患者進行早期良肢位擺放后，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1—12月收治的腦卒中早期偏癱患者101例，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準[5]，并經(jīng)影像學診斷確診。所有患者入院前格拉斯哥昏迷評分(GCS)均在8分以上，肌力評估0～3級，均為首次發(fā)病且發(fā)病不超過3 d，均簽署知情同意書。排除標準: ① 合并有嚴重精神疾病; ② 嚴重心肺肝腎功能不全者; ③ 其他嚴重疾病者。將101例患者隨機分為觀察組51例和對照組50例。觀察組中，男23例，女28例，年齡47～68歲，平均(55.3±6.7)歲，其中左側(cè)肢體偏癱37例、右側(cè)肢體偏癱14例，彌漫性軸索損傷10例、腦內(nèi)血腫12例、硬膜外血腫13例、硬膜下血腫16例。對照組中，男25例，女25例，年齡45～67歲，平均(52.7±8.5)歲，左側(cè)肢體偏癱34例、右側(cè)肢體偏癱16例，彌漫性軸索損傷9例、腦內(nèi)血腫13例、硬膜外血腫14例、硬膜下血腫14例。2組患者性別、年齡、偏癱肢體、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

對照組接受常規(guī)治療、護理和肢體被動運動。觀察組在對照組基礎上給予患側(cè)良肢位擺放，良肢位擺放方法如下: ① 健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上)。在患者軀干的前后方各放置1個軟枕，使軀干完全側(cè)臥，保持患側(cè)肩部和上肢充分前伸，肘關節(jié)伸展，下肢成自然的半屈曲位。② 患側(cè)臥位(患側(cè)在下，健側(cè)在上)。將患者頭部放置在與肩齊高的軟枕上并稍向前屈，背后以軟枕支撐，保持患側(cè)肩部充分前伸，上肢向外旋，肘關節(jié)伸展，下肢成自然的稍屈曲位。③ 仰臥位。在患者的肩關節(jié)、骨盆、膝關節(jié)和下肢下各放置1個軟枕，以防止肩關節(jié)后縮、骨盆后傾、伸肌痙攣和下肢外展，保持上肢在肩部軟枕上伸展，保持膝關節(jié)于輕度屈曲位。每間隔1～2 h變換良肢位擺放，在良肢位擺放過程中，需保持患者十指交叉握手，掌心相對，患側(cè)拇指朝上并稍外展，避免患者手臂出現(xiàn)懸空情況。此外，護理過程中要提高巡視頻率，護理人員每間隔30 min巡視1次，糾正錯誤的良肢位擺放姿勢，并如實填寫護理記錄。

1.3療效評價

治療6周后，觀察2組肩關節(jié)半脫位、肩疼痛、足下垂、足內(nèi)翻、肌痙攣、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率。以Fugl-Meyer肢體運動功能量化評分(FMA)評估患者的肢體運動能力(總分100分，上肢66分、下肢34分，得分與肢體運動能力正相關)，以改良Barthel指數(shù)(MBI)評估患者的日常生活自理能力(總分100分，得分與日常生活自理能力正相關)[6]。

2結(jié)果

2.12組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者肢體運動能力和日常生活自理能力比較

治療前，2組的肢體運動能力和日常生活自理能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的肢體運動能力和日常生活自理能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者肢體運動能力和日常生活自理能力比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

在早期的腦卒中治療中，著重點往往在于藥物治療和常規(guī)護理，而忽視了早期康復介入的價值[7]。在偏癱患者的治療和護理中，對患者和家屬進行康復健康教育具有重要的意義。喬麗[8]研究指出，早期開展系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，有利于提高主要照顧者的康復認知水平(如良肢位擺放等)，并提高家屬對康復訓練計劃的參與度和配合度，最終提高患者的康復治療效果。良肢位擺放在偏癱患者的護理中具有重要意義，其主要目的是通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制來緩解患者的異常運動模式，促進分離運動，從而避免患者后期出現(xiàn)病理性運動模式，保持患者運動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)早期良肢位擺放可顯著降低偏癱患者關節(jié)痙攣、肌痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，對提高患者后期康復效果具有重要價值。王麗等[10]研究指出，早期及持續(xù)的良肢位擺放能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善偏癱肢體的功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。劉婭慧[11]也指出，在腦卒中患者的護理中及早采用正確的方法進行良肢位擺放，能有效促進患者肢體恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而顯著提高患者的生存質(zhì)量。此外，良肢位擺放的正確率對于護理效果具有決定性影響，采取規(guī)范化的管理模式有助于提升良肢位擺放的正確率。剛婷婷等[12]在卒中偏癱患者的良肢位擺放過程中，以品管圈活動提高護士的良肢位擺放正確率，形成了標準化的服務質(zhì)量管理模式，從而顯著提高了護理服務質(zhì)量和偏癱患者的護理滿意度。

參考文獻

[1]仲悅萍. 循證護理在腦外傷偏癱患者常見并發(fā)癥預防中的實踐[J]. 臨床醫(yī)學工程, 2010, 17(4): 115-116.

[2]岳春華. 早期康復護理對老年缺血性腦卒中患者偏癱肢體的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(3): 369-370.

[3]孟慶蓮, 赫軍. 良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2015, 32(3): 36-38.

[4]湯麗麗. 良肢位在腦梗死偏癱患者肢體功能恢復中的護理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(10): 133-134.

[5]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4): 246-257.

[6]張通. 中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志: 電子版, 2012, 4(6): 55-76.

[7]趙習明. 腦梗死偏癱患者早期綜合康復訓練的效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015, 13(11): 1357-1358.

[8]喬麗. 早期健康教育對腦卒中偏癱患者家屬康復認知的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(16): 136-137.

[9]廖春蓮, 譚春燕, 胡盼, 等. 品管圈活動對提高腦卒中患者良肢位擺放有效率的觀察[J]. 重慶醫(yī)學, 2014, 43(13): 1626-1628.

[10]王麗, 杜少萍, 鮑麗. 早期良肢位擺放對偏癱患者肢體并發(fā)癥及運動功能的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報, 2014, 39(6): 831-832.

[11]劉婭慧. 良肢位擺放在腦卒中患者早期康復中的應用[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(3): 277-278.

[12]剛婷婷, 常紅, 李曉新, 等. 品管圈活動提高護士對卒中偏癱患者良肢位擺放正確率的效果分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015(26): 3183-3186.

收稿日期:2016-03-07

通信作者:周國英

中圖分類號:R 472.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-173-02

DOI:10.7619/jcmp.201614058