胎兒撫觸配合拉瑪澤呼吸分娩減痛法對產婦分娩結局的影響

孫　俐

(遼陽石化總醫院 婦產科, 遼寧 遼陽, 111003)

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胎兒撫觸配合拉瑪澤呼吸分娩減痛法對產婦分娩結局的影響

孫俐

(遼陽石化總醫院 婦產科, 遼寧 遼陽, 111003)

關鍵詞:胎兒撫觸; 分娩; 拉瑪澤呼吸分娩減痛法

拉瑪澤分娩法是對產婦進行心理干預，為分娩做準備的方法，一般于懷孕28周開始直到妊娠結束。專業人員通過對產婦進行整體神經肌肉、生產前體操及生產時呼吸技巧等方法的訓練，使產婦于分娩過程中可以自己控制呼吸，轉移注意力，從而降低生產疼痛感，放松肌肉以幫助產婦在分娩過程中保持精神集中和穩定，達到加速產程及順利分娩的目的[1]。本研究懷孕中期及晚期實行胎兒撫觸及拉瑪澤呼吸分娩減痛法訓練對產婦分娩結局的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月本院產檢并建卡的初產婦100例，按照隨機數字表法將其分為常規組與研究組各50例，其中研究組產婦年齡25～35歲，平均(28.2±2.3)歲，經本人意愿研究組所有產婦于懷孕初期開始在專業產婦學校接受分娩知識課程，懷孕18周開始進行胎兒撫觸訓練，28周開始拉瑪澤呼吸分娩減痛法訓練。常規組不進行上述護理干預，產婦年齡23～36歲，平均(27.5±2.1)歲。所有產婦產檢結果顯示均無剖宮產絕對指征，入院生產時一對一陪產。2組產婦一般資料均無顯著差異(P>0.05)。

1.2撫觸訓練方法

常規組產婦懷孕期間做常規產檢，不接受培訓。研究組于懷孕18周開始接受由專業助產士培訓胎兒撫觸技能，包括: ① 指導孕婦將兩手分別放置于腹部兩側，雙手輕輕壓在肚皮上同時向中間做上推動作，使用捧水般的力度對腹部做輕柔按摩；將雙手指尖橫放貼于腹部，沿從下而上順序交叉按摩。② 將雙手想象成蝴蝶翅膀，輕輕拍動腹部皮膚，可以父母雙手同時進行。③ 將子宮想象成為一部鋼琴，用指尖在腹部從左向右繼而反方向進行輕輕敲擊，每天盡量選擇胎動時進行，進行撫觸時播放輕音樂，每次撫觸時間約10 min。

1.3拉瑪澤呼吸分娩減痛法方法

研究組孕婦于懷孕28周開始由專業助產士采取集中授課形式，幫助產婦學習拉瑪澤呼吸分娩減痛法，包括: ① 向產婦解釋這種方法的原理及具體操作方法，講解妊娠及生產過程中可能出現的情況；幫助產婦正確認識分娩疼痛，樹立克服疼痛的信心。② 要求產婦在家屬陪同下進行訓練，保持訓練室環境溫馨，室內溫度及濕度適宜，同時播放輕音樂幫助產婦舒緩心情，訓練時間適宜。③ 訓練技巧包括教會產婦進行神經肌肉放松運動；教會產婦進行有效的腹式呼吸與胸式呼吸，交替采用不同的呼吸方式。在生產過程中于第一產程剛開始時囑咐產婦采用胸式呼吸、第一產程中間加速階段采用慢而淺的呼吸、于宮口全開前采用淺呼吸，宮口開全時產婦屏氣用力。孕婦每天練習1次、每次20 min。

1.4觀察指標

2組產婦分別于宮口全開時采用視覺判定產婦疼痛程度評分法(VAS)由專人負責測評，采用10分制，無痛: 0～2分，視為疼痛不顯著；輕度：3～4分，視為疼痛較輕，處于可承受范圍；中度：5～6分，疼痛顯著；重度: 7～8分，疼痛難忍；劇烈: 9～10分，劇烈疼痛，不能承受。記錄產婦所有產程時間及產婦生產后2小時內陰道內出血量。采用Apgar評分法對新生兒進行評分，包括肌肉張力、脈搏，對刺激出現皺眉反應、皮膚顏色及呼吸。10分為正常的新生兒，評分<7分視為窒息程度較輕，評分<4分為窒息程度較重。

2結果

2.1觀察產婦產程時間

常規組第一、第二產程用時均高于研究組(P<0.05)，研究組與常規組第三產程用時無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組產程時間比較　min

與常規組比較, *P<0.05。

2.22組產婦疼痛程度比較

常規組無痛、輕度、中度及重度產婦例數所占比例0、10%、56%、24%, 研究組分別為0、64%、34%、2%; 研究組輕度例數高于常規組(P<0.05), 常規組中度及重度例數所占比例高于常規組(P<0.05), 見表2。

表2　2組疼痛情況比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.32組新生兒Apgar評分比較

常規組新生兒窒息程度正常、輕度及重度例數所占百分比分別為66%、28%、6%, 研究組分別為96%、2%、2%; 常規組正常所占比例低于研究組(P<0.05)，研究組輕度所占比例低于常規組(P<0.05)；常規組重度所占比例高于研究組，但無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組新生兒窒息程度比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.42組出血量比較

常規組生產后2h內平均出血量為(210.05±42.32) mL，研究組為(158.96±27.45) mL。研究組少于常規組(P<0.05)。

3討論

大多數產婦會因為生產時疼痛而擔心、感到心理焦慮，很多產婦甚至會發生難產[2]。其實只要產婦在分娩前做好足夠準備，給予身體營養供給和心理情緒鋪墊，于產前進行相關訓練，為產婦提供相關孕期知識手冊，囑咐患者注意調節飲食，加強產婦心理疏導，大多數產婦都可以順利分娩。

臨床上，為了減輕初產婦生產時疼痛感，緩解產婦心理焦慮，幫助產婦順利生產往往會采取一系列手段，主要包括拉瑪澤呼吸分娩減痛法和胎兒撫觸[3]。上述兩種方法從懷孕中期及后期實行，直到妊娠結束。研究[4]發現，此類方法可以幫助產婦有效減輕生產時疼痛感，縮短產程時間，幫助產婦順利生產，降低新生兒產后窒息。

妊娠時保證母嬰安全是臨床婦產科醫學堅持的永恒原則，分娩作為生物學中自然過程，由于身體素質不盡相同，產婦對于分娩知識掌握情況和心理承受力不同，在妊娠過程中易出現某些應激事件。另一方面，由于懷孕期間產婦伴隨胎兒的生長發育，造成生理及心理出現一系列狀況，包括焦慮、擔心生產時疼痛等。因此，建議采用胎兒撫觸及拉瑪澤呼吸分娩減痛法等方式幫助產婦。自懷孕8周左右，胎兒的大腦皮層開始發育，可以感知外界刺激。此時采用科學方法實施胎兒撫觸，如撫摸及拍打肚皮，可溫和刺激胎兒神經系統，放松其情緒，在一定程度上加速其生長發育。

參考文獻

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[3]李躍瓊, 李霞, 黃秀桃, 等. 胎兒撫觸等心理干預措施對減低分娩產婦焦慮水平的影響[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(22): 147-149.

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201614068