階段式健康教育對PICC置管化療患者健康知識及并發(fā)癥的影響

肖文藝, 王群如, 徐利容, 代　玲

(四川省眉山市人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 眉山, 620000)

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階段式健康教育對PICC置管化療患者健康知識及并發(fā)癥的影響

肖文藝, 王群如, 徐利容, 代玲

(四川省眉山市人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 眉山, 620000)

摘要:目的探討階段式健康教育對PICC置管化療患者健康知識及并發(fā)癥的影響。方法將80例PICC置管的腫瘤化療患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用階段式健康教育，比較2組健康知識的掌握、并發(fā)癥的發(fā)生率、舒適度以及帶管時間。結(jié)果觀察組在置管必要性、優(yōu)點、注意事項、維護知識等健康知識方面的得分均高于對照組(P<0.05)。觀察組在生理、生理、精神等方面的舒適度高于對照組，并發(fā)癥少于對照組，帶管時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論階段式健康教育能夠增加PICC置管化療患者的健康知識，減少并發(fā)癥，延長帶管時間。

關鍵詞:階段式健康教育; PICC置管; 腫瘤化療; 健康知識; 并發(fā)癥

經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)是長期化療不可缺少的組成部分，具有操作簡單，穿刺危險小、留置時間長等特點，越來越被臨床所接受[1]。但在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在PICC置管的過程中，常出現(xiàn)靜脈炎、感染、皮膚過敏等并發(fā)癥，影響了PICC的正常使用，給患者帶來了較大的痛苦，而且增加了經(jīng)濟負擔。對患者實施有效的健康教育，增加患者自我護理導管的能力，是減少并發(fā)癥的關鍵。但就目前而言，PICC置管的健康教育效果并不理想。本院2014年8月—2015年2月對40例采用PICC置管的腫瘤化療患者采用階段式健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例腫瘤化療的患者，納入標準：均確診為原發(fā)性腫瘤，有明確的病理學診斷，擬連續(xù)化療3個周期以上；均簽署知情同意書，符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學標準；年齡18～75歲；治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測結(jié)果無明顯異常；預計生存期均>3個月，KSP≥70分；無化療禁忌癥，均采用PICC置管；無理解力、記憶力、定向力等認知障礙。排除標準：一般狀況較差，不能耐受化療；嚴重的心理疾病，精神狀態(tài)較差，不能合作者；有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴重的心臟疾病及其他臟器功能性疾病；患有其他未愈腫瘤者；皮膚疾病史或穿刺處有皮膚問題；交流障礙、不具備讀寫能力者。將該組患者采用隨機編號法分組，各40例，觀察組男22例，女18例，20～75歲，平均(50.5±12.5)歲。文化程度：初中至高中或中專25例，大專及以上15例。腫瘤類型：胃癌18例，肺癌12例，肝癌10例。對照組男20例，女20例，25～72歲，平均(51.2±13.2)歲。文化程度：初中至高中或中專28例，大專及以上12例。腫瘤類型：胃癌15例，肺癌13例，肝癌12例。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者采用置管均為同一公司生產(chǎn)的PICC，化療輸注的藥物基本相同，置管的方法基本相同。對照組采用常規(guī)健康教育，由護士口頭講解。觀察組對PICC置管的腫瘤化療采用采用半結(jié)構(gòu)訪談的形式調(diào)查患者的健康需求，結(jié)合相關專家的意見制定階段式健康教育路徑，并對其內(nèi)容進行反復修改。

1.2.1組成健康教育小組：小組成員由6名護理人員組成，包括1名腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師，1名靜脈治療專科護士，1名腫瘤專科護士，3名高年資護士。要求小組成員具備過硬的專科素質(zhì)，溝通、表達、協(xié)調(diào)能力良好。在實施健康教育前，小組成員充分掌握階段式教育的內(nèi)容、實施方法、相關宣傳資料。

1.2.2階段式健康教育的內(nèi)容：向患者發(fā)放圖文并茂的PICC置管的健康宣傳資料(文字敘述配有相應的彩色圖片)，分階段進行健康教育。① 置管前：由小組成員結(jié)合宣傳資料、利用視頻觀看等置管形式，講解PICC置管的相關知識，了解PICC置管的使用目的、優(yōu)點、配合事項、注意事項等，消除患者的顧慮，提高依從性。② 置管中：操作時要求家屬在場，由一名護士進行置管，另一名護士在旁安撫患者的情緒，并講解置管的配合方法和注意事項，確保置管順利完成。③ 置管后24h內(nèi)：告知患者注意觀察穿刺點的情緒，有無滲血、出血、紅腫等出現(xiàn)[2]。指導患者活動置管肢體，24 h更換敷料。④ 置管后24h以上：結(jié)合宣傳資料和相關視頻資料，于患者化療期間進行健康知識宣教，講解PICC置管的注意事項，如避免用力咳嗽、用力排便、穿刺側(cè)肢體劇烈活動、提重物等；告知患者保持PICC周圍皮膚局部清潔干燥，仔細觀察貼膜情況，不要擅自撕下貼膜，一旦有卷曲、松動，貼膜下有汗液時，及時通知護士更換。注意個人衛(wèi)生，所穿衣袖應肥大，置管側(cè)肢體勿負重或受壓、勿過度外展、旋轉(zhuǎn)及屈肘運動[3]。采用示范的方法向患者及其家屬展示PICC換藥的方法，日常注意觀察置管側(cè)上臂有無出血、紅腫、異常滲出等。指導患者及其家屬緊急情況下的維護管道的方法。予以功能鍛煉，置管側(cè)上肢輕輕握拳、旋腕及上肢做抬高(雙手梳頭運動)運動，手指依次進行伸屈活動，每次10min[4]。采取示范的方法以確保患者能夠掌握功能鍛煉的方法。告知患者進行力所能及的鍛煉活動，如每日進行室內(nèi)或室外的散步運動。每次健康教育前評價掌握程度，針對薄弱部分重點宣教，及時回答患者的提問。⑤ 延續(xù)性健康教育：對于可以掌握現(xiàn)代化交流平臺軟件的患者，院外給予網(wǎng)絡教育的方法，如使用微信、QQ、郵件的方式，定期與患者進行交流，發(fā)放靜脈護理健康知識的信息、音頻、視頻和圖片等，以供患者瀏覽。讓患者留能得到護理人員全程專業(yè)的護理和指導。

1.3觀察指標

健康知識：采用本院自制的PICC置管健康知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括PICC置管的必要性、優(yōu)點、注意事項、維護知識、功能鍛煉、預防措施6項內(nèi)容，每項內(nèi)容包含6個條目，每個條目評分1～3分，表示完全不了解、一般了解、完全了解，每個方向滿分5～15分，分數(shù)越高說明患者對健康知識的掌握越好。由專人在患者置管后1個月進行調(diào)查。并發(fā)癥：PICC置管期間比較常見的并發(fā)癥有：靜脈炎、皮膚過敏(膚瘙癢及紅斑)、感染、局部滲血，所有陽性結(jié)果需由2人判定，觀察者與操作者互不交叉。舒適度：采用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進行調(diào)查，該量表共包括28個項目，分為生理、心理、環(huán)境、社會文化4個方面，每個條目采用李克特1～4級評分，1分為非常不同意、4分為非常同意，分數(shù)越高，舒適度越高。由專人在患者置管后1個月進行調(diào)查。帶管時間。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.12組患者健康知識掌握情況比較

觀察組在置管必要性、優(yōu)點、注意事項、維護知識等健康知識方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者健康知識掌握情況比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者置管舒適度、并發(fā)癥以及帶管時間比較

觀察組在生理、生理、精神等方面的舒適度高于對照組，并發(fā)癥少于對照組，帶管時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者置管舒適度、并發(fā)癥以及帶管

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺插管，使導管尖端定位于上腔靜脈的一種輔助輸液技術，為中、長期的腫瘤化療患兒靜脈輸液治療提供了綠色通道。PICC置管減少了反復穿刺帶給患者的痛苦，減少化療藥物滲出致周圍皮膚壞死的危險，顯著提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量[5]。盡管PICC置管的并發(fā)癥少，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著置管時間的延長，導管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率會逐漸增高，如穿刺部位滲血、血腫、血栓形成、導管脫出等。導致PICC置管患者發(fā)生并發(fā)癥的因素較多，其中患者及家屬對導管日常維護知識缺乏，特別是出院后的自我護理能力欠缺是一個值得重視的因素[6]。護理人員的健康教育是增加PICC置管患者健康知識和提高自我護理能力的重要組成，但范育英等[7]關于腫瘤患者PICC置管健康知識的調(diào)查研究顯示，目前患者的PICC健康知識知曉率不容樂觀，建議應加強知識宣教的力度，多渠道宣傳健康知識，以提高患者自我照護的能力。

階段式健康教育是針對某一疾病制定的在某一個時期內(nèi)的健康教育路線。本研究將PICC的健康教育分為5個階段分別為：置管前、置管中、置管后24h，置管后24h以上以及院外，是一種標準化、規(guī)范化的科學教育模式，有效避免了常規(guī)健康教育的盲目性、重復性、低效性等弊病[8]。結(jié)果顯示，階段式健康教育增加了PICC置管患者的健康知識。階段式健康教育在不同時間段內(nèi)有重點、有區(qū)別的進行健康教育，護理人員知道在哪個階段應該進行怎樣的健康教育內(nèi)容，為臨床護士在健康教育活動中提供了系統(tǒng)的指南，保持了健康教育的連續(xù)性和完整性[9]。結(jié)合宣傳教育資料、相關視頻影音材料采用講解和演示的方法指導患者如何進行自我保護、PICC輸液過程中注意事項、應急處理和衛(wèi)生清潔等，增加了健康教育的直觀性，易于被患者接受，有效增強了患者PICC導管的健康知識，維護了導管的安全，保證患者的正常治療。階段式健康教育減少了PICC置管的并發(fā)癥，研究[10]顯示，提高PICC置管患者健康知識的掌握率，能有效減少置管相關并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也證實了這一結(jié)論。階段式健康教育使患者知曉每一時段置管、帶管、維護導管的知識，增強了患者自我護理的能力，進而減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)[11-12]。同時健康教育過程中要求患者家屬參與，家屬在陪護的過程中也能對患者形成一個監(jiān)督和協(xié)同護理的作用，提高患者維護導管的依從性，減少了并發(fā)癥，延長了置管時間。結(jié)果顯示，階段式健康教育的PICC置管舒適度高于對照組[13]。這一方面與患者會正確維護導管，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了軀體負擔有關。另一方面與階段式健康教育的實施增加了護患之間的交流，使護理人員能夠及時了解、滿足患者的需求，激勵了患者的自我護理責任感有關[14]。

綜上所述，階段式健康教育能夠增加PICC置管化療患者的健康知識，減少并發(fā)癥，延長帶管時間，保障化療的順利進行，更好地為患者治療疾病提供助。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-052-04

DOI:10.7619/jcmp.201614017

Effect of stage health education on health knowledge and complications of PICC patients undergoing chemotherapy

XIAO Wenyi, WANG Qunru, XU Lirong, DAI Ling

(DepartmentofOncology,MeishanPeople′sHospital,Meishan,Sichuan, 620000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of stage health education on health knowledge and complications of PICC patients undergoing chemotherapy. MethodsA total of 80 cancer patients with PICC undergoing chemotherapy were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine health education, the observation group was given stage healthy education, healthy knowledge, complications, comfort and intubation time were compared. Results Health knowledge score in catheter necessary, advantages, precautions, maintenance knowledge in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Physiological, physical, and mental comfort in the observation group was higher than that in the control group, the complications were less than those in the control group, intubation time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionHealth education can increase the health knowledge of PICC patients undergoing chemotherapy, reduce complications and prolong intubation time.

KEYWORDS:stage health education; PICC catheter; cancer chemotherapy; health knowledge; complication