針對CCU監控室急性心肌梗死早期患者開展體位護理心臟功能改善情況的分析

王紅梅

（內蒙古自治區人民醫院CCU，內蒙古 呼和浩特 010010）

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針對CCU監控室急性心肌梗死早期患者開展體位護理心臟功能改善情況的分析

王紅梅

（內蒙古自治區人民醫院CCU，內蒙古 呼和浩特 010010）

【摘要】目的 探討針對CCU監控室急性心肌梗死早期患者開展體位護理對心臟功能的改善效果。方法 將138例急性心肌梗死早期患者隨機分為觀察組與對照組各69例，對照組給予30°半臥位體位護理，觀察組給予逐級半臥位體位護理。結果 雖然兩組患者的不同時段D-P數據比較無統計學意義（P＞0.05），但均以觀察組患兒的D-P數據在不同程度略為偏小；在所有時段觀察組患者的SDNN及RMSSD數值均低于對照組，其中SDNN在t2～t3、t3～t4以及所有時段的RMSSD數值的組間比較有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的所有時段QTd、QT cd數值均不同程度小于對照組，且QTd、QT cd數值在t0～t2、t2～t3兩個時段的組間比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 對CCU監控室急性心肌梗死早期患者開展逐級半臥位體位護理較單純的30°半臥位體位護理更有利于其心臟功能的改善，建議臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】抑郁癥；文拉法辛；臨床療效

很長一段時間以來，臨床在對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者開展救治的過程中一般會將其取平臥位體位，以達到降低心肌耗氧量以及改善心臟功能的目的。但隨著救護理論的不斷革新，人們愈發注意到實施半臥位體位護理可能會達到更好的效果，再后來又發展到逐級半臥位的護理方法［1］。近年來，我們針對入住我院CCU監控室的部分AMI患者實施了逐級半臥位體位護理，結果顯示其患者心臟功能改善比較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇于2013年9月至2014年10月入住我院CCU監控室的138例AMI患者作為本研究對象，所有患者均符合《臨床診療指南》中關于“急性心肌梗死”的診斷標準［2］，同時均排除合并有嚴重心臟疾病者、認知及語言障礙者、具藥物與酒精依賴史者、有接受股動脈經皮冠狀動脈介入治療（PCI）者以及半臥位受限者。其中包括男86例，女52例；年齡53～76歲，平均（62.6±2.7）歲；心功能Killip分級Ⅰ級115例，Ⅱ級23例；ST抬高部位為前壁與前間壁者56例，廣泛前壁者34例，下壁者28例，高側壁者20例；治療方法為PCI治療76例，保守治療62例。將該138例患者按數字隨機原則分為觀察組與對照組各69例，分組后比較2組患者的性別、年齡、心功能Killip分級、ST抬高部位以及治療方法等資料均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：對兩組患者分別開展不同的體位護理，所有患者所使用的病床均為手控電動升降床，其升降范圍為0°～90°。其中對照組入室后在發病的12～24 h內給予30°的半臥位體位護理，而觀察組則在入室后患者發病的12 h內先給予30°的半臥位體位護理，12～18 h內給予45°半臥位體位護理，18～24 h內改60°半臥位體位護理。

1.3考察指標：對所有患者進行心電監護，并分別在平臥10 min （t0）、抬高床頭至既定半臥位狀態即刻（t1）、持續半臥位1 min即刻（t2）、持續半臥位2 min即刻（t3）以及持續半臥位5 min即可（t4）等幾個時間點的心肌耗氧量（D-P）情況；另采用12導聯動態心電圖儀監測患者的心率變化（HRV）情況，并分別計算t0～t2、t2～t3、t3～t4三個時間段內的全部R-R間期的標準差（SDNN）以及相關R-R間期差值均方的平方根（RMSSD）；最后觀察所有患者在不同時段的QT離散度（QTd）以及校正后的QT離散度（QT cd），其中QTd為取連續3次心搏的平均值，而QT cd則根據Bazett's校正公式進行計算。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學處理，檢驗方法采用t檢驗，取α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者的不同時段D-P數據比較：雖然兩組患者的不同時段D-P數據比較無統計學意義（P＞0.05），但均以觀察組患兒的D-P數據在不同程度略為偏小。見表1。

表1　兩組患兒的不同時段D-P數據比較（n=69，±s）

表1　兩組患兒的不同時段D-P數據比較（n=69，±s）

注：與對照組比較，#P＞0.05

組別　t1　t2　t2　t4觀察組 107.08±61.14#97.56±59.86#35.74±21.52#47.14±23.94#對照組　119.47±70.31　113.27±62.83　49.23±22.08　49.25±26.05

2.2兩組患者的不同時段SDNN及RMSSD數值比較：在所有時段觀察組患者的SDNN及RMSSD數值均低于對照組，其中SDNN在t2～ t3、t3～ t4以及所有時段的RMSSD數值的組間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的不同時段SDNN及RMSSD數值比較（n=69，±s）

表2　兩組患者的不同時段SDNN及RMSSD數值比較（n=69，±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別　SDNN　RMSSD t0～t2　t2～t3　t3～t4　t0～t2　t2～t3　t3～t4觀察組　6.30±2.093.44±1.01#1.31±1.50#3.27±1.09#2.14±1.86#1.29±1.10#對照組　6.46±2.24　5.45±1.14　4.05±1.79　5.68±2.35　4.24±1.46　2.35±1.66

2.3兩組患者的不同時段QTd及QT cd數值比較：觀察組的所有時段QTd、QT cd數值均不同程度小于對照組，且QTd、QT cd數值在t0～t2、t2～t3兩個時段的組間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的不同時段QTd及QT cd數值比較（n=69，±s）

表3　兩組患者的不同時段QTd及QT cd數值比較（n=69，±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別　QTd　QT cd t0～t2　t2～t3　t3～t4　t0～t2　t2～t3　t3～t4觀察組 3.20±1.19#2.34±1.03#　1.29±1.804.17±1.77#3.28±1.06#1.48±1.16對照組　6.22±1.30　4.55±1.42　20.3±1.77　6.78±2.00　4.52±1.06　2.25±1.82

3 討 論

研究認為，半臥位較平臥位更有利于心肌供血的改善，原因就在于在半臥位狀態患者的膈肌將下降以擴大胸腔，進而增加回心血量；此外半臥位還能在一定程度減少患者發生誤吸的概率，對提高非容量以及增加肺順應性均非常有益，故總體上而言，對AMI患者開展半臥位體位護理的臨床意義是比較肯定的［3］。

在本研究的既定觀察指標中，其中的HRV為體現交感-副交感神經張力及其平衡的重要標志，本研究選用了時域分析法來對其進行分析體位護理對HRV的影響，結果顯示在所有時段觀察組患者的SDNN及RMSSD數值均低于對照組，其中SDNN在t2～t3、t3～t4以及所有時段的RMSSD數值的組間比較有統計學意義（P＜0.05），該結果提示逐級半臥位護理體位較單純30°半臥位體位可更好地減輕對HRV的影響，其原因筆者分析認為這可能于逐級地進行體位的改變更不易對患者的神經體液及心血管系統造成過多影響。QTd、QT cd為臨床評價心室肌復極同步程度情況的指標，該兩項指標均受患者心率的影響，本次結果顯示，觀察組的所有時段QTd、QT cd數值均不同程度小于對照組，且QTd、QT cd數值在t0～t2、t2～t3兩個時段的組間比較有統計學意義（P＜0.05），提示逐級半臥位體位護理可更好地改善AMI患者的動態心電圖，其原因可能與該體位護理下不會對患者的神經調節刺產生過大不良刺激。

綜上所述，對CCU監控室急性心肌梗死早期患者開展逐級半臥位體位護理較單純的30°半臥位體位護理更有利于其心臟功能的改善，建議臨床進一步推廣應用。

參考文獻

［1］ 劉麗英.體位護理對急性心肌梗死早期患者心臟機能影響的研究［D］.石家莊:解放軍軍醫學院，2013.

［2］ 中華醫學會.臨床診療指南·心血管分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2008:70.

［3］ 張丹鳳.我國急性心肌梗死早期心臟康復的研究進展［J］.護理研究，2008，22（7）:1697.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0262-02