比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果

徐 峰（遼寧省大連中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

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比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果

徐 峰
（遼寧省大連中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 研究分析胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。方法 選取2013年12月至2016年1月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者92例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例。觀察組采用胸腔鏡治療方案，對(duì)照組采用開胸手術(shù)治療方案。觀察并比較兩組患者治療效果以及手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥率等。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組1年內(nèi)存活率為97.83%，對(duì)照組1年內(nèi)存活率為82.98%，觀察組1年內(nèi)存活率明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采取胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌，相較傳統(tǒng)開胸手術(shù)，療效更顯著，手術(shù)時(shí)間更短，預(yù)后也既快且好，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡開胸手術(shù)；早期非小細(xì)胞肺癌；臨床療效

非小細(xì)胞肺癌是臨床上發(fā)生率非常高的惡性腫瘤之一，此病治療難度大，致死率高，對(duì)人們的生命健康造成極大威脅［1］。如何找到科學(xué)有效的方法來恢復(fù)患者的肺部健康，提高患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前研究的重點(diǎn)之一。胸腔鏡和開胸手術(shù)是治療早期非小細(xì)胞肺癌的常用方法，近年，隨著胸腔鏡在臨床治療中被廣泛應(yīng)用，進(jìn)而提高了手術(shù)的治療效果，在治療早期非小細(xì)胞肺癌中臨床意義顯著。本研究為進(jìn)一步研究胸腔鏡和開胸手術(shù)的治療效果，選取我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者92例，分別對(duì)其采用胸腔鏡治療方案以及開胸手術(shù)治療方

表1 兩組患者療效數(shù)據(jù)比較結(jié)果

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和HP根除率比較

見表2。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制是因?yàn)槲葛つぷ陨淼姆烙到y(tǒng)、修復(fù)系統(tǒng)以及外界侵害因素的平衡被破壞，除此之外，胃潰瘍的發(fā)生還可能與胃酸分泌過多、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)［5-8］。根除HP可以加速潰瘍愈合，縮短抑 酸劑療程，降低胃癌的發(fā)生率，根除HP十分重要。

雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，起效快，可以與質(zhì)子泵結(jié)合，從而達(dá)到抑制胃酸分泌的作用。除此之外，雷貝拉唑還具有不經(jīng)過酶途徑進(jìn)行代謝的優(yōu)勢(shì)，因此其個(gè)體差異較小。果膠、瓊脂及磷酸鋁是磷酸鋁凝膠的主要成分，具有保護(hù)胃黏膜的作用，可以抑制胃酸的分泌，屬于中性的緩沖劑。果膠、瓊脂可形成黏液層，保護(hù)胃黏膜免遭損害，磷酸鋁在體內(nèi)和胃酸混合，形成緩沖系，可以抑制酸性作用。

本次研究選取85例HP陽(yáng)性胃潰瘍患者對(duì)比分析，結(jié)果顯示，單一組的總有效率、HP根除率均明顯低于聯(lián)合組，組間比較（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＞0.05）。由此可見，應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療幽門螺旋桿菌的治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用雷貝拉唑治療。綜上所述，應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療幽門螺旋桿菌（HP）陽(yáng)性胃潰瘍，治療效果顯著，HP根除率高，不良反應(yīng)少，具有安全有效的優(yōu)勢(shì)，是臨床值得推廣應(yīng)用的治療方式之一。

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表1 兩組患者引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年12月至2016年1月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者92例為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO早期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中鱗癌33例，腺鱗癌30例，腺癌29例。病灶分布在肺葉上下左右各部位，22例右肺上葉癌，27例右肺下葉癌，31例左肺上葉癌，12例左肺下葉癌。92例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例，觀察組中男性26例，女性20例，年齡最大為72歲，最小為47歲；平均年齡（60.45±9.35）歲；對(duì)照組中男性24例，女性22例，年齡最大為71歲，最小為48歲；平均年齡（61.45±8.95）歲，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上均無(wú)較大區(qū)別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組采用開胸手術(shù)治療方案。具體步驟如下：第一步，患者取健側(cè)臥位，全身靜脈復(fù)合麻醉，雙腔支氣管插管；第二步，選取患胸后外側(cè)切口，將患者肺門部位縱膈胸膜切開，采用套帶將膈神經(jīng)牽開，患者肺門位置解剖，游離患者奇靜脈；第三步，剪開胸膜，暴露患者鎖骨下動(dòng)脈以及頭臂動(dòng)脈，確認(rèn)喉返神經(jīng)，將上腔靜脈中小靜脈分支切斷；第四步，對(duì)患者相關(guān)組織進(jìn)行清掃［2］。

1.2.2 觀察組：本組采用胸腔鏡治療方案。具體步驟如下：第一步，患者取健側(cè)臥位，全身靜脈復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)雙腔支氣管插管；第二步，以第6或第7根肋間做操作孔，在第7或第8肋間做1.5 cm的胸腔鏡安置口，然后置入胸腔鏡；第三步，在第4肋間作一切口，并置入殘端閉合器，取出標(biāo)本；第四步，對(duì)患者的縱隔淋巴結(jié)和肺門進(jìn)行清掃［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄所有患者手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率以及術(shù)后1年存活率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)存活率以及術(shù)中并發(fā)癥比較：兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組1年內(nèi)存活為45例，存活率為97.83%，對(duì)照組1年內(nèi)存活39例，存活率為82.98%，觀察組1年內(nèi)存活率明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥2例，并發(fā)癥率為4.35%，對(duì)照組并發(fā)癥8例，并發(fā)癥率為17.39%，觀察組明顯小于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌，占肺癌的83%。據(jù)研究此病的發(fā)生與吸煙、環(huán)境影響、大氣污染以及電離輻射等息息相關(guān)［4］。非小細(xì)胞肺癌患者通常有胸部脹痛、痰血、低熱以及咳嗽等臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散至晚期，患者可能會(huì)出現(xiàn)咳血、呼吸受阻、體質(zhì)量驟減等嚴(yán)重情況，降低患者生存質(zhì)量。非小細(xì)胞肺癌擴(kuò)散既慢且晚，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，其存活率非常低［5］。具美國(guó)NCCN肺癌指南研究指出：胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌中是一種可行的選擇，這就進(jìn)一步肯定了胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌的顯著作用和重要意義。傳統(tǒng)開胸手術(shù)是采用胸部后外切口，雖然使得手術(shù)視野更為充分，但其創(chuàng)面大，出血量多，常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。胸腔鏡肺葉切除術(shù)相較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、預(yù)后良好、恢復(fù)快、術(shù)中出血量小、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)點(diǎn)［6-10］。但值得注意的是：胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證非常局限，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)要求也非常高，因此臨床治療時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的具體病程早晚、年齡高低，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，如胸腔鏡失控，需及時(shí)采取開胸手術(shù)。

本研究選取我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者92例，分別對(duì)其采用胸腔鏡治療方案以及開胸手術(shù)治療方案。觀察并比較兩組患者治療效果以及手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量等。根據(jù)結(jié)果可得，胸腔鏡術(shù)手術(shù)時(shí)間短、引流管時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少，在早期非小細(xì)胞肺癌臨床治療中，效果顯著，安全可行，是早期非小細(xì)胞癌治療的首選治療方法。

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中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0193-02