中藥聯合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥患者39例

賈潤苗，范宏宇

(1.洛陽市第一中醫院，河南 洛陽 471000；2.濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000)

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中藥聯合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥患者39例

賈潤苗1，范宏宇2

(1.洛陽市第一中醫院，河南 洛陽 471000；2.濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000)

摘要目的：觀察中藥聯合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥的臨床療效。方法：選擇78例腫瘤伴發抑郁癥患者，按照1∶1 的比例隨機分為兩組。對照組給予鹽酸氟西汀20 mg，每日晨服用1粒，服用28 d。治療組在對照組治療基礎上給予中藥湯劑(太子參、陳皮、茯苓、炒棗仁、白術、柴胡、石菖蒲、葛根、郁金、莪術、白花蛇舌草、貝母、遠志、生龍骨、生牡蠣)加減，1 d 1劑，分早、晚2次分服。結果：治療組痊愈12例，顯效11例，有效14例，無效2例，有效率為94.88%；對照組痊愈6例，顯效7例，有效15例，無效11例，有效率為71.79%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：中藥聯合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥療效確切。

關鍵詞腫瘤伴發抑郁癥/中西醫結合療法；辨證論治；臨床療效

在治療腫瘤伴發抑郁癥時，現代醫學通常給予西藥氟西汀、多塞平、百憂解等口服，但療效欠佳，且有許多副作用；而配合中醫辨證論療效顯著[1]。2011年6月—2015年7月，筆者采用中藥聯合鹽酸氟西汀膠囊治療腫瘤抑郁癥患者39例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院收治的腫瘤伴發抑郁癥患者78例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男9例，女30例；年齡平均(52.97±3.57)歲；病程平均(6.56±1.42)個月；其中輕度抑郁21例，中度抑郁18例，無重度抑郁患者；根據腫瘤部位進行分類，乳腺癌16例，子宮內膜癌6例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，腎癌1例，消化道腫瘤7例，肝癌4例，骨肉瘤1例。對照組39例，男8例，女31例；年齡平均(52.98±4.21)歲；病程平均(6.57±1.56)個月；其中輕度抑郁27例，中度抑郁12例，無重度抑郁患者；根據腫瘤部位進行分類，乳腺癌16例，子宮內膜癌7例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，腎癌2例，消化道腫瘤7例，肝癌2例，骨肉瘤1例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[2](CCMD-2-R)的標準。①以情緒低落為基本癥狀，至少持續2周。②應有以下癥狀中的至少4項：興趣缺乏、樂趣喪失、感到精力不足、不想動、活動減少、無欲望、注意力不集中、做事猶豫不決、有自殺意向、睡眠障礙、消化功能紊亂、周身不適、疲勞、性功能障礙、體質量下降。③嚴重程度標準(至少有以下1項)：社會功能受損、給本人造成痛苦或不良后果。中醫辨證分型標準按照《中醫內科學》(5版)將郁證分為實證(肝氣郁結、肝郁化火、氣滯痰郁3種類型)，虛證(抑郁傷神、心脾兩虛、陰虛火旺3種類型)。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合以上診斷標準；②經過本院倫理專業委員會審核通過，并經患者及其家屬認同后進行臨床藥物治療性試驗。

3.2排除病例標準

①具有精神病史和嚴重心血管病史者；②由腦器質性疾病、軀體疾病、精神活性物質所致者。

4治療方法

對照組給予鹽酸氟西汀膠囊(美國禮來制藥有限公司生產，國藥準字J20080016) 20 mg，每日晨服用1粒，服用28 d。治療組在對照組治療基礎上給予中藥湯劑口服，藥物組成：太子參20 g，陳皮10 g，茯苓15 g，炒棗仁30 g，白術15 g，柴胡15 g，石菖蒲10 g，葛根20 g，郁金10 g，莪術10 g，白花蛇舌草30 g，貝母10 g，遠志15 g，生龍骨、牡蠣各15 g。加減：肝氣郁結者，加香櫞15 g、佛手15 g；痰瘀互結者，加丹參30 g、膽南星10 g、竹茹10 g、枳實10 g；陰虛火旺者，加玄參20 g、生地黃10 g、知母20 g、牡丹皮15 g。1 d 1劑，水煎，取汁400 mL，早、晚各200 mL 分服。

5統計學方法

6療效判定標準

按照《中國神經精神疾病雜志》[3]漢密頓抑郁量表評分標準來判定療效。痊愈：根據漢密頓抑郁量表評分，積分5分為治愈，癥狀完全消失。顯效：積分7分，癥狀明顯消失。有效：積分8～10分，部分癥狀有所改善。無效：積分≥18分，癥狀無任何改變或出現不同程度惡化。

7結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.77，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8討論

抑郁癥患者多表現為呆滯、情緒消極、思維遲緩、少言語與動作緩慢，嚴重者會影響患者腫瘤治療的有效性。臨床診斷與治療中，部分腫瘤伴發抑郁癥患者因為沒有接受及時、有效的抗抑郁治療，出現了腫瘤復發現象，甚至出現了腫瘤的轉移與惡化[4]，導致患者的生存質量下降及生存期的縮短。

中藥方劑中，太子參、白術、陳皮、茯苓、枳實等有健脾益氣消積、提補正氣的作用，柴胡、郁金、酸棗仁有理氣疏肝解郁的功效，葛根、生龍骨、石菖蒲有辛涼開竅、寧心安神的效果。在中藥辨證論治過程中，為了改善由鹽酸氟西汀產生的不適，中藥方可隨癥加減，如用陳皮、白術、砂仁、法半夏、焦山楂以健脾和胃，降逆止嘔，消除胃腸道不適反應；用酸棗仁、膽南星、葛根、生龍骨可以鎮靜，平肝潛陽，可有效緩解頭痛等癥狀[5]。

綜上所述，腫瘤伴發抑郁癥患者采用中西醫聯合治療效果明顯優于單一西藥治療，值得臨床推廣運用。

9參考文獻

[1]劉展華，陸嵩，趙燕.柴胡疏肝散干預乳腺癌術后伴發抑郁癥臨床觀察[J].新中醫，2010，41(7)：63-64.

[2]中華醫學會精神科學會, 南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京：東南大學出版社，1995.

[3]李文波，許明智，賈福華，等.漢密頓抑郁量表6項版本的臨床奕用[J].中國神經精神疾病雜志，2007，33(2)：119-120.

[4]陳梅芳，張艦，劉漢山.惡性腫瘤與普通慢性疾病患者伴發抑郁狀態的比較研究[J].中國美容醫學，2011，20(z2):167-168.

[5]李清波，張海兵，沈鑫華.氟西汀治療54例惡性腫瘤伴抑郁/焦慮狀態的臨床分析[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(3)：217-218.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)05-0031-02·臨床研究·

中圖分類號:R749.4

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.14

收稿日期：2016-02-29；修回日期：2016-03-28