加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹70例

王怡冰，李喜順，朱新朋

(1.河南省疾病預防控制中心，河南 鄭州 450003；2.河南省鶴煤集團總醫院，河南 鶴壁 455000)

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加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹70例

王怡冰1，李喜順2，朱新朋1

(1.河南省疾病預防控制中心，河南 鄭州 450003；2.河南省鶴煤集團總醫院，河南 鶴壁 455000)

摘要目的:觀察加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：將140例慢性蕁麻疹患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各70例。治療組口服加味除濕胃苓湯[蒼術(炒)、厚樸(姜炒)、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(土炒)、滑石、防風、山梔子、龍膽草、桂枝、甘草、白芷、牡丹皮、白鮮皮、紫草、通草、當歸、郁金、合歡皮]，每日1劑，每日2次。對照組口服地氯雷他定片，每次5 mg，每日1次；馬來酸氯苯那敏片，每次4 mg，每日3次；甘草酸二胺腸溶膠囊，每次150 mg，每日3次。2組均治療8周后判定療效。結果：治療組治愈39例，好轉25例，未愈6例，有效率為91.43%；對照組治愈20例，好轉28例，未愈22例，有效率為68.57%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹療效較好，無毒副作用。

關鍵詞加味除濕胃苓湯/治療運用；慢性蕁麻疹/中醫藥療法；臨床療效

慢性蕁麻疹在皮膚科門診極為常見，患者常表現為皮膚潮紅，全身或局部皮膚紅暈，伴見紅色或白色斑疹及丘疹，多數患者有皮膚劇烈瘙癢，尤以夜間為重，導致坐臥不安、夜不得眠。慢性蕁麻疹長期反復發作，遷延難愈，嚴重影響患者生活質量[1]。2013年 8月—2015年10月，筆者采用加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹70例，總結報道如下。

1臨床資料

選擇本院皮膚科門診就診的慢性蕁麻疹患者140例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組70例，男36例，女34例；年齡18～65歲，平均(32.5±15.6)歲；病程3個月～12 a，平均(2.6±2.1) a。對照組70例，男34例，女36例；年齡18～65歲，平均(31.5±16.3)歲；病程3個月～10 a，平均(2.4±2.2) a。所有病例均符合診斷標準，能夠接受并配合完成治療。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》[2]中慢性蕁麻疹的診斷標準。①風團每周至少發作2次，持續發作6周以上；②皮膚劃痕試驗陽性；③皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，邊界清楚；時起時落，發無定處，伴有劇烈瘙癢，皮損消退后可不留痕跡；單個皮損持續時間少于24 h。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合慢性蕁麻疹的診斷標準；②年齡在18～65歲；③1周內未采取抗組胺治療；④2周內未采用糖皮質激素治療；⑤無冠心病、高血壓、腎功能障礙、肝功能不全及其他器官疾病；⑤愿意接受并能夠配合完成治療研究。

3.2排除病例標準

①不符合診斷標準者；②年齡<18歲，或>65歲者；③哺乳期和妊娠期婦女；④1周內服用過抗組胺藥物治療，或2周內采用過糖皮質激素全身治療者；⑤合并有各種感染、腎功能障礙、肝功能不全、糖尿病、較嚴重的心腦血管疾病、嚴重高脂高黏血癥、自身免疫性疾病、造血系統疾病、腸道寄生蟲病、有精神病史、其皮膚斑疹原因不明者；⑥不能按要求服藥治療、并按時復診者；⑦對服用中藥不能接受或不能耐受者。

3.3脫落病例標準

①依從性差，不能按時服藥、按時就診者；②不能按醫囑服藥，隨意增、減藥物者；③治療過程中出現嚴重的副反應，或出現其他疾病而不能完成治療者；④出現其他情況不能完成治療者。

4治療方法

治療組口服加味除濕胃苓湯，藥物組成：蒼術(炒)15 g，厚樸(姜炒) 12 g，陳皮12 g，豬苓15 g，澤瀉 20 g，赤茯苓20 g，白術(土炒) 20 g，滑石20 g，防風 12 g，山梔子12 g，龍膽草10 g，桂枝12 g，甘草10 g，白芷12 g，牡丹皮20 g，白鮮皮20 g，紫草15 g，通草6 g，當歸12 g，郁金15 g，合歡皮15 g。每日1劑，水煎，分早、晚2次溫服。

對照組口服地氯雷他定片(由深圳信立泰藥業股份有限公司生產，批號20130706,每片5 mg)，每次5 mg，每日1次；馬來酸氯苯那敏片(由華中藥業股份有限公司生產，批號20130608, 每片4 mg)，每次4 mg，每日3次；甘草酸二胺腸溶膠囊(由江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，批號20130709，每粒50 mg)，每次150 mg，每日3次。

兩組均治療8周后判定療效。治療期間囑患者保持清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒，禁食魚、蝦、蟹及其他海鮮等，避免勞累、熬夜，保持大便通暢。

5觀測指標

兩組均于治療前后行血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、血壓、心電圖等檢查，觀測有無不良反應；記錄兩組的癥狀變化，以判定療效。

6療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中癮疹的療效判定標準。治愈：皮損消退，癥狀、體征消失，未再發作。好轉：皮損消退30%或消退后復發間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕。未愈：皮損及瘙癢無明顯改善者，或皮損消退不足30%。

7統計學方法

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.84，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8.2不良反應

治療組有3例出現輕度惡心，未服用藥物而自行緩解。兩組治療后行血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、血壓、心電圖等檢查，均未見明顯異常。

9討論

慢性蕁麻疹在中醫學文獻中記載的病名較多，如“癮疹”“赤疹”“白疹”“風疹”“鬼飯疙瘩”“赤白游風”等。對該病病因病機的認識，歷代醫家各有闡述，主要集中在素體虛弱、先天稟賦不足，或外感風、濕、熱邪，以及臟腑功能失調等方面[4]。筆者認為：慢性蕁麻疹的病機主要為濕熱內蘊于肝、膽、脾、胃，外熏于皮膚、四肢、百骸，導致氣血不行、脈絡瘀阻而發病；治療應以清熱除濕和中、疏風通絡止癢為法則。加味除濕胃苓湯來源于《醫宗金鑒》之除濕胃苓湯，方中蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術、滑石理氣宣通祛濕，和中滲濕，大開門戶從表、從下而去；防風、白芷、桂枝宣通皮竅，疏風通絡；山梔子、白鮮皮、龍膽草清熱祛濕；白芷、牡丹皮、紫草、通草祛風通絡止癢。諸藥合用，共奏清熱和中除濕、疏風通絡止癢之效。

現代醫學研究認為：慢性蕁麻疹的發病機制與免疫功能紊亂有關，包括肥大細胞脫顆粒釋放組胺，IgE及其受體的自身抗體Fc著RI引發的自身免疫反應、Th1/Th2細胞亞群失衡，炎癥遞質白三烯釋放所導致的后續炎癥反應等參與[5]；同時，慢性蕁麻疹患者會出現血小板凝聚、毛細血管通透性增加等血流動力學改變[6-7]。研究表明：清熱除濕藥物可以明顯改善慢性蕁麻疹患者的Th1/Th2分化失衡狀態，調節患者的機體免疫狀態[8]；祛風類中藥具有調節免疫功能的作用，可能通過影響神經與血管系統來調整機體免疫機能，從而起到緩解慢性蕁麻疹發作的效果[9]；活血化瘀藥物可以顯著改善毛細血管通透性，改善皮膚微循環狀況，改善機體免疫狀態[10]，在皮膚科臨床尤其是慢性蕁麻疹的治療中得到了諸多醫者的認可[10-12]。

本研究表明：加味除濕胃苓湯治療慢性蕁麻疹療效肯定，無毒副作用，值得臨床推廣運用。

10參考文獻

[1]HABIF.診斷與治療彩色圖解指南：臨床皮膚病學[M].4版.何春滌,譯.北京:北京大學醫學出版社,2008.

[2]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組.中國蕁麻疹診療指南(2014版)[J].中華皮膚科雜志,2014,47(7):514-516.

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[6]劉承煌,蘇女韋.蕁麻疹患者血液流變學和血小板聚集性變化[J].中華皮膚病雜志,1991,24(6):390-392.

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[8]姚春海,遲慧彥,宋艷麗，等.清熱除濕對急性濕疹患者細胞因子的影響[J].第四軍醫大學學報,2008,29(1):94-95.

[9]倪容之.現代皮膚病治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2006:392.

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[11]曹偉.活血化瘀在皮膚科疾病中的應用及體會[J].安徽中醫臨床雜志,2003,15(5):431-432.

[12]俞肖君.祛風活血湯治療頑固性蕁麻疹[J].中國中醫急癥,2014,23(4):775.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)05-0018-03·臨床研究·

中圖分類號:R758.24

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.09

作者簡介

王怡冰(1969-)，女(漢族)，河南南陽人，學士，副主任醫師，主要從事中西醫結合內科治療工作。

收稿日期：2016-02-18；修回日期：2016-03-21