BiPAP聯合參附注射液治療心腎陽虛型充血性心衰32例

趙　靜，黃淑芬

(1.廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東 廣州 510000；2.廣州市荔灣區芳村中醫醫院，廣東 廣州 510000)

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BiPAP聯合參附注射液治療心腎陽虛型充血性心衰32例

趙靜1，黃淑芬2

(1.廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東 廣州 510000；2.廣州市荔灣區芳村中醫醫院，廣東 廣州 510000)

摘要目的：觀察BiPAP聯合參附注射液治療心腎陽虛型充血性心衰的臨床療效。方法：選擇本院收治的充血性心力衰竭證屬心腎陽虛的患者62例，按照隨機數字表法隨機分為兩組。對照組，給予低流量吸氧，地高辛強心，呋塞米、螺內酯利尿，硝酸甘油擴張血管治療；治療組在對照組治療基礎上給予BiPAP聯合參附注射液治療。兩組均于開始治療的第1,2,3天評估治療效果。結果：治療組顯效10例，有效18例，無效4例，有效率為87.5%；對照組顯效4例，有效13例，無效13例，有效率為56.67%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：BiPAP聯合參附注射液治療心腎陽虛型充血性心衰療效確切。

關鍵詞BiPAP；參附注射液/治療應用；心腎陽虛型；充血性心衰/中西醫結合療法

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是一組由不同病因引起的臨床癥候群，包括心功能障礙，呼吸困難，運動耐力降低，體液潴留，肺、體循環充血，以及后期出現的心律失常，并伴有神經內分泌失常。CHF是指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟收縮和/或舒張功能障礙引起心排血量不足以維持組織代謝需要，組織、血液灌流不足，以肺循環和/或體循環靜脈系統淤血為特征的病理生理綜合征[1]。2006年1月—2009年9月，筆者采用BiPAP聯合參附注射液治療心腎陽虛型充血性心衰32例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院急診科確診為充血性心力衰竭辯證為心腎陽虛證的患者62例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男18例，女14例；年齡平均(68.16±9.81)歲；病程平均(5.67±3.26) a；其中冠心病20例，高血壓心臟病6例，風濕性心臟病2例，肺心病4例；心功能NYHA分級Ⅲ級25例，Ⅳ級7例。對照組30例，男16例，女14例；年齡平均(67.53±8.92)歲；病程平均(5.98±3.44) a；其中冠心病18例，高血壓心臟病5例，風濕性心臟病3例，肺心病4例；心功能NYHA分級Ⅲ級24例，Ⅳ級6例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于心腎陽虛型心力衰竭的標準。主癥：心悸，短氣乏力，動則氣喘，身寒肢冷。次癥：尿少浮腫，腹脹便溏，面色灰青。舌象：舌淡胖或有齒痕；脈象：沉細或遲。以上主癥必備2項，次癥兼具2項，結合舌象、脈象，即可診斷。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

年齡>18歲<75歲，明確的左心收縮功能不全，紐約心臟協會心功能Ⅲ級或Ⅳ級，超聲心動圖證實LVEF<40%。

3.2排除病例標準

嚴重的原發性瓣膜病變；心包疾病；有癥狀的原發性肺部疾病，需長期茶堿、激素治療；嚴重心律失常；肝、腎功能不全；心源性休克；血容量不足或不能使用血管擴張劑。

4治療方法

對照組給予低流量吸氧2 L/min，地高辛(由上海信誼藥廠有限公司生產，批號H31020678)0.125 mg，1 d 1次，口服；呋塞米(由廣東三才醫藥集團有限公司生產，批號H44023242)20 mg，1 d 2次，口服；螺內酯(由北京中新制藥廠生產，批號H10910011)20 mg，1 d 2次，口服；硝酸甘油(由北京四環空港藥業科技有限公司生產，批號H20057880)30 mg加入生理鹽水44 mL微量泵泵入(根據血壓調整速度)等綜合治療。治療組在對照組治療基礎上給予參附注射液合無創呼吸機輔助呼吸(BiPAP)，操作方法：40 mL 參附注射液(由雅安三九藥業有限公司生產，批號Z51020664)注入質量分數50 g/L的葡萄糖250 mL，滴速20 gtt/min；加無創呼吸機輔助呼吸(美國偉康公司生產，Esprit呼吸機)備用呼吸頻率12 次/min ，呼吸模式(S/T)，呼氣壓力(EPAP)4 cm H2O，吸氣壓力(IPAP) 12～16 cm H2O ，FiO2起初為100%，后根據病情降至50%以下。每次治療時間3～5 h，每天治療12～15 h，根據患者血氣分析及臨床癥狀調整呼吸機參數，直至呼吸困難癥狀緩解，SPO2>90%，方可撤除呼吸機。兩組于開始治療的第1，2，3天評估治療效果。

5觀測指標及方法

分別于治療前、后第1，2，3天記錄患者的癥狀和體征變化，以及血氣分析、血漿B型鈉尿肽，并于治療前及治療后第3天行床邊心臟彩超了解心功能情況，測定左心室射血分數(LVEF)。

6療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。顯效：心功能改善達2 級或Boston 評分減少≥70 %。有效：心功能改善達1 級或Boston 評分減少≥50 %。無效：未達到有效標準或進一步惡化。

7統計學方法

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.70，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后HR、BP、血氣、BNP、LVEF對比

見表2。表2兩組治療前后HR、BP、血氣、BNP、LVEF對比

組 別例數時間HR/(次·min-1)SBP/mmHgDBP/mmHgRR/(次·min-1)pH治療組32治療前110.7±15.1105.0±18.977.6±16.528.3±12.37.3±0.1治療后98.3±16.3**97.2±14.665.4±15.8**20.1±11.4**7.4±0.1**對照組30治療前112.6±14.7107.8±17.675.9±15.127.6±13.27.3±0.1治療后100.6±15.8**101.5±16.468.7±16.321.4±12.17.4±0.1**組 別例數時間PaCO2/mmHgSaO2/%PaO2/mmHgLVEF/%Boston積分BNP/(ng·L-1)治療組32治療前45.7±8.780.3±11.460.5±12.335.4±5.417.2±2.61889.1±1321.2治療后38.7±7.6**#97.6±4.7**#94.7±5.6**##49.6±6.3**##10.7±2.7**##403.4±212.6**對照組30治療前46.4±8.181.6±10.862.4±11.836.3±4.918.4±3.12051.5±1218.2治療后43.2±6.9*94.5±5.2**90.6±6.4**44.3±5.8**14.3±3.1**509.4±248.8**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

9討論

充血性心力衰竭是心血管系統的常見病和多發病，藥物治療主要以強心、擴血管、利尿治療為主。參附注射液由人參和附子組成。附子具有回陽救遂，益火補陽之功能，紅參偏補心腎之氣 ，附子重于補心腎之陽 ，2藥共奏溫補心腎陽氣之效。研究表明，參附注射液具有強心及β受體激動劑樣作用，可改善微循環、降低心肌耗氧量及外周阻力，并可改善肺通氣，緩解氣管平滑肌的痙攣，降低肺動脈壓的作用[3-5]。現代藥理研究證實：人參可擴張冠狀動脈及周圍血管，減輕心臟前、后負荷，同時可改善心肌缺血的合成代謝，減少心肌消耗，使缺血心肌在耗氧情況下起作用。附子含有甲基多巴胺鹽酸鹽[6]。可激動腎上腺素能受體，改善和恢復竇房結功能 ，改善心臟傳導系統[7]。以往認為機械通氣(尤其是呼氣末正壓通氣)，可降低血壓，減少心排血量，從而造成全身臟器供血不足，是CHF的禁忌證。現在研究表明：持續正壓機械通氣尤其是BiPAP模式治療重度CHF，可以迅速糾正酸中毒和低氧血癥，增加胸腔內壓和氣道壓力，減少靜脈回心血量，降低左心室前負荷，緩解肺淤血，改善心功能[8]。

該研究采用BiPAP呼吸機聯合參附注射液治療CHF，研究結果顯示：治療組有效率、SaO2、PaO2變化明顯高于對照組，PaCO2(mm Hg)低于對照組，其原因可能是[9]：①增加肺泡內和肺間質的靜水壓，改善肺泡內和肺間質水腫；②擴張陷閉肺泡；③BiPAP 使肺泡毛細血管的周圍壓力升高，從而對肺泡外毛細血管影響變小，促進水分由肺泡區向間質區移動；④增加肺組織順應性和功能殘氣量，總體減少肺血流量，改善通氣/ 血流比例。本研究還可改善CHF患者心功能，治療3 d后，LEF、Boston積分、BNP均較前明前改善，且治療組高于對照組，分析可能原因為：①參附注射液可以降低心肌耗氧量，降低外周阻力、改善肺通氣，并可提高耐缺氧。②無創呼吸機可以增加胸腔內壓力[10]，降低左室跨壁壓，進而降低心臟后負荷，增加心輸出量。

BiPAP呼吸機聯合參附注射液治療CHF既可以改善患者呼吸功能，提高SaO2、PaO2，降低PaCO2(mm Hg)；又可以升高LEF、降低BNP，減輕心臟前、后負荷，改善心臟功能，增加心輸出量，改善心臟射血功能。值得在臨床推廣使用。

10參考文獻

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(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)05-0014-03·臨床研究·

中圖分類號:R541.6+1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.07

收稿日期：2015-12-01；修回日期：2016-03-01