健脾扶正消瘤方聯合化療治療進展期老年胃癌56例

張　冀

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

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健脾扶正消瘤方聯合化療治療進展期老年胃癌56例

張冀

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察健脾扶正消瘤方聯合化療治療進展期老年胃癌的近期療效。方法：將56例老年初治進展期胃癌患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組開始初次化療，預防過敏反應，連續14 d，休息7 d開始進行下1個療程周期；治療組在對照組治療基礎上加服健脾扶正消瘤方(人參、茯苓、炒白術、炙甘草、炒廣陳皮、制半夏、木香、砂仁、山藥、雞內金、苦參、白土茯苓、血竭、琥珀、三棱、莪術)水煎，每周服中藥6 d，休息1 d。兩組均以1個月為1個療程，一般3～4個療程。結果：治療組顯效6例，有效15例，無效7例，有效率為75.00%；對照組顯效1例，有效6例，無效22例，有效率為21.43%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：健脾扶正消瘤方聯合化療治療老年進展期胃癌可提高化療效果，減輕化療不良反應。

關鍵詞進展期胃癌/中西醫結合療法；健脾扶正消瘤方/治療應用；化學療法；臨床療效

胃癌的高發率是我國乃至全世界的重要問題之一，占中國惡性腫瘤的第2位，死亡率為第3位，近年來呈逐年增長趨勢。2008年世界衛生組織癌癥研究中心統計數據顯示，全球胃癌新發病98.9萬例中我國占46.8%，與日本等國不同的是我國胃癌初次確診時大多已是進展期，有的已經擴散、轉移至其他重要臟器，根治性手術療效很差[1]。2007年6月—2015年6月，筆者采用健脾扶正消瘤方聯合化療治療進展期老年胃癌56例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院進展期老年胃癌患者56例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男18例，女10例；年齡50～75歲；病程2個月～3 a；低分化腺癌10例，高分化腺癌4例，黏液腺癌8例，印戒細胞癌6例；TNM分期IIIB 20例，IV 8例。對照組28例，男17例，女11例；年齡51～76歲，病程3個月～3 a；低分化腺癌11例，高分化腺癌4例，高分化腺癌4例，黏液腺癌8例，印戒細胞癌5例；TNM分期IIIB 19例，IV 9例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

所有患者均經病理組織學檢查確診；心電圖、血常規和肝、腎功能檢查正常。中醫符合脾虛兼肝郁證型[2]。主要臨床表現為形體消瘦，食少納呆，惡心嘔吐，腹痛綿綿，大便異常等。排除過敏體質，合并肝、腎等嚴重原發性疾病，精神病患者。

3治療方法

對照組開始初次化療，預防過敏反應，地塞米松(浙江仙居制藥股份有限公司，080841)5 mg/次，2次/d，口服；鎖骨下靜脈留置Arrow導管，奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號15111416)103 mg/m2，靜滴3 h，1次/d；卡培他濱片(上海羅氏制藥有限公司，SH1868制)1 d 2 500 mg/m2，口服，每日總劑量分早、晚2次于飯后30 min用水吞服，連續14 d，休息7 d，開始進行下1個療程周期。一般連續進行3～4個療程周期，如不能耐受或危及生命則停止化療。治療組在對照組治療基礎上加服健脾扶正消瘤方，藥物組成：人參30 g，茯苓30 g，炒白術30 g，炙甘草20 g，炒陳皮20 g，制半夏30 g，木香20 g，砂仁18 g，山藥30 g，雞內金30 g，苦參25 g，白土茯苓25 g，血竭15 g，琥珀12 g，三棱12 g，莪術12 g。水煎，每周服中藥6 d，休息1 d。兩組均以3周為1個療程，一般3～4個療程。

4療效判定標準

臨床癥狀改善判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。顯效：形體消瘦、脘腹脹滿等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：形體消瘦、脘腹脹滿等的臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：形體消瘦、脘腹脹滿等的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至有所加重，證候積分不足30%。

腫瘤客觀療效判斷標準參照參考文獻[3]：測量瘤體最長徑，計算病灶最長徑之和，與基線最長徑之和相比。完全緩解(CR)：腫瘤病灶全部吸收，維持時間達1個月以上者。部分緩解(PR)：病灶縮小≥50%，并維持1個月以上，未發現新病灶；穩定(SD)：病灶體積縮小<50%或腫瘤體積增大<25%。進展期(PD)：腫瘤病灶體積擴大>25%或出現新的病灶。

5統計學方法

6結果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.83，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組治療后臨床緩解率對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差別有統計學意義。

表2　兩組治療后臨床緩解率對比

6.3兩組患者治療前后臨床癥狀改善對比

見表3。

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀改善對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7討論

中醫學無胃癌病名，多歸屬“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“積聚”范疇。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛…膈咽不通，食飲不下。”《諸病源候論》曰：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受之于風邪，搏于臟腑之氣所為也。”此很形象地描述了胃癌的臨床表現，說明胃癌是由各種因素導致的正氣虛弱，脾胃功能受損，氣血生化功能減弱，氣滯、瘀血、痰濕集聚為患，日久為癌毒，發于胃部而為胃癌。《仁齋直指方》曰：“癌者，上高下深，巖穴之狀……”指出“癌毒”是耗傷正氣，毒邪難清，是導致癌癥發生、傳變轉移的重要原因。

目前，現代醫學主要采用全身化療及支持療法，但患者的個體情況不同，耐藥性及化療的毒副作用等使許多患者無法完成化療計劃；而大量臨床實踐證實中醫中藥的臨床參與能夠增強患者的免疫機能、抑制腫瘤細胞生長。從而提高臨床療效，還可減輕患者的臨床癥狀，提高生存質量[4]。中醫學認為：此病病機是脾虛為本，癌毒為標，治當益氣健脾扶正、解毒祛濕消瘤。健脾扶正消瘤方是在六君子湯基礎上加減而成。方中人參大補元氣為主藥；臣以白術、茯苓、山藥健脾滲濕，炒陳皮、制半夏、木香降逆行氣；佐以砂仁、雞內金溫中止嘔消食，苦參、白土茯苓清熱解毒，血竭、琥珀、三棱、莪術活血祛瘀，軟堅散結；炙甘草調和諸藥。吳迪等[5]研究解示：六君子湯能改善機體的物質代謝，糾正脾虛型胃腸功能失調。苦參、白土苓能清熱燥濕、涼血解毒、散結止痛，可以升高白細胞，保護機體免疫功能。在抑制腫瘤生長的同時，配合血竭、三棱等軟堅散結通利藥，能更好地擴張血管，從而改善腫瘤臟器的缺血情況，減輕或消除患者的疼痛，促使腫瘤縮小[6-7]。患者體內推動癌灶形成與變化的主要矛盾，是機體抗癌力與癌細胞生長、增值之間的矛盾，后者又是主要矛盾，決定著患者體內癌病變的存在和進展狀態[3-6]。臨床上癌癥患者一旦確診，大多數都是進展期，病情兇險，治療延誤多危及生命，因此醫者要尊重癌癥發生、發展的客觀規律，抓住患者體內推動癌灶形成與變化的主要矛盾[3-6]。化療聯合中醫藥進行治療，在逐漸削弱患者體內癌細胞生長的同時，可提高化療效果，減輕化療不良反應。

8參考文獻

[1]鄒小農，孫喜斌，陳萬青，等.2003—2007年中國胃癌發病與死亡情況分析[J].腫瘤,2012，32(2)：109-114.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國科技出版社，2002：362.

[3]李敏，錢曉萍，劉寶瑞.奧沙利鉑聯合復方苦參注射液抗血管生成作用的實驗研究[J].中國癌癥雜志，2008，18(3)：167-171.

[4]劉昕，花寶金.中醫藥治療對進展期胃癌患者生活質量和生存期的影響[J].中國中西醫結合雜志，2008，28(2)：927.

[5]吳迪，李衛東，鄒青峰.六君子湯預防晚期非小細胞肺癌化療后不良反應臨床觀察[J].廣州醫藥，2010，41(2)：19.

[6]崔寒盡，何浩宇，林源.復方苦參注射液聯合 NP方案治療中晚期非小細胞肺癌的系統評價[J].腫瘤藥學，2011，1(1)：72-77.

[7]楊繼嵐，沈麗達，謝琳.復方苦參注射液治療肺癌疼痛的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(12)：254-255.

[8] 羅澤民，張宗平，梁波.后中醫腫瘤治療學 [M].北京：科學技術文獻出版社，2010：77-172.

[9]羅澤民，張宗平，梁波，等.后中醫治療腫瘤研究[M].北京：人民衛生出版社，2015：23-47.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)05-0016-03·臨床研究·

中圖分類號:R735.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.08

收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-03-21