連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇在顱內高壓合并腎功能衰竭治療中的應用價值

余強

【摘 要】 目的：探討連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇在顱內高壓合并腎功能衰竭治療中的應用價值。方法：選取2013年12月至2014年12月我院接收的15例顱內高壓合并腎功能衰竭患者作為觀察對象，采用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療所有患者，觀察治療前后患者顱內壓數(shù)值變化、血肌酐濃度變化、胱抑素濃度變化。結果：治療前顱內壓值、血肌酐濃度、胱抑素濃度分別為（324.31±35.18）mmH2O、（582.64±67.12）umol/l、（5.59±1.26）umol/l；治療后以上指標分別為（171.25±22.21）mmH2O、（282.49±57.88）umol/l、（2.87±0.31）umol/l；可看出治療后患者顱內壓數(shù)值、血肌酐濃度、胱抑素濃度均較治療前明顯下降（P<0.05）。結論：臨床應用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭，效果較為顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇； 顱內高壓合并腎功能衰竭； 應用價值

甘露醇是臨床上治療腦血管、高血壓、腎衰竭等類似病癥較為切實有效的方法，臨床效果較好。臨床發(fā)現(xiàn)，對于部分腎衰竭老年人使用甘露醇脫水后會加重腎臟負擔，極易導致其進入尿毒癥無尿期[1]。連續(xù)血液濾過是一種腎臟替代新型療法，具有簡便有效的特點，能減輕甘露醇脫水后腎臟負擔。我院對顱內高壓合并腎功能衰竭患者施行連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇，取得較好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2014年12月我院接受的15例顱內高壓合并腎功能衰竭患者作為研究對象，男9例，女6例；年齡50～70歲，平均（62.6±6.4）歲；9例大面積腦梗死，4例心肺復蘇后缺血缺氧性腦病，2例腦干出血；入院時10例尿量超過50mL/m/d，5例尿量為少于250mL/m/d；均經(jīng)臨床確診，處于昏迷狀態(tài)，需借助呼吸機輔助呼吸。

1.2 方法

治療前所有患者均例行尿常規(guī)、尿素氮、血肌酐等檢查，之后開始使用250ml 20%甘露醇治療，靜脈滴注1次/8h，個別患者第一劑加倍治療2～5d。脫水處理后，患者相繼出現(xiàn)尿量減少、無尿狀況，化驗分析后為代謝性酸中毒，發(fā)現(xiàn)后停止使用甘露醇，更換成連續(xù)血液濾過治療。選用20Fr雙腔血液透析導管股靜脈插管，CRRT機及配套管路，使用預沖液沖洗15min左右，管路沖洗采用500ml生理鹽水沖洗5min，CRRT機自檢之后接通血液透析導管治療。抗凝采取持續(xù)泵入肝素鈉方式，初劑量定為5mg，維持劑量2mg/h，血泵轉速維持在190ml/min。泵前置及置后換液速度維持在2l/h，泵前置換液：3000ml生理鹽水、5% 500ml碳酸氫鈉、無菌注射用水750ml、6ml硫酸鎂（濃度25%）、10%氯化鉀15ml；泵后置換液：3000ml生理鹽水、無菌注射用水750ml、460ml葡萄糖（濃度5%）、5%氯化鈣50ml。200ml/h生理鹽水沖洗1次管路，脫水量400～600mL[2]。

1.3 觀察指標

觀察治療前后患者顱內壓數(shù)值變化、血肌酐濃度變化、胱抑素濃度變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2/t檢驗，P<0.05時為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，患者顱內壓數(shù)值、血肌酐濃度、胱抑素濃度均較治療前下降明顯（P<0.05），見表1。治療3d后，患者腦水腫程度顯著減輕，只有2例患者在治療之初出現(xiàn)血壓降低情況，經(jīng)治療后后血壓回升。所有患者均未出現(xiàn)腦水腫，未出現(xiàn)死亡事件。

3 討論

顱內壓又稱腦壓，是指顱腔內容物對顱腔壁施以的壓力[3]。其臨床治療，常因甘露醇應用較多或受腎功能損害藥物影響導致急性腎衰竭，所以治療中應有效預防急性腎衰竭出現(xiàn)[4]。甘露醇是一種組織脫水劑，其具有高滲入性特點，用藥后快速作用于細胞，15min內有效降低顱內壓力，達到峰值最短僅需30min，大概持續(xù)4～8h。甘露醇經(jīng)腎小球濾過，很少被腎小管內吸收，組織脫水效果明顯。又因血漿滲透壓升高，使組織內水分滲入血管，消水腫作用明顯，降低顱內壓，減少腦脊液容量[5]。本研究中，使用甘露醇3h后轉換為連續(xù)血液濾過治療，降低甘露醇體內積蓄時間，減輕腎負擔。血液濾過與正常腎小球濾過原理相似，通過對流機制作用促使溶劑流動消除溶質，并且連續(xù)血液濾過膜能有效消除細胞因子及炎癥介質中的分子物質[6]。何亮[5]、馮勤[6]研究結果一致，即采用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭，能有效降低顱內壓、血肌酐及胱抑素濃度[5]。本研究顯示，實施連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭患者，能有效改善患者顱內壓、血肌酐濃度及胱抑素濃度[6]。

綜上所述，臨床應用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭，效果較為顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 張懷鑾.應用甘露醇并發(fā)急性腎衰竭40例分析[J].慢性病學雜志，2010，12（06）：538.

[2] 謝海庭，吳多斌，李忠麗，等.連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10（08）：848-850.

[3] 梁仕泮，李亮.甘露醇治療腦出血致急性腎功能損害的探討[J].右江民族醫(yī)學院學報，2007，10（03）：380-381.

[4] 沈健，智睿，楊素萍.甘露醇對腦卒中急性腎損傷患者腎功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，03（20）：46-47.

[5] 何亮.連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭的臨床療效[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（01）：77-78.

[6] 馮勤.連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭的臨床研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，03（05）：104.