ICU長期臥床病人肛周真菌感染護理

李正本　張瑜　宋姍姍　邢園園　惠文敏　宋會蓮

【摘 要】 目的：探討ICU長期臥床病人肛周真菌感染護理措施。方法：選取我院2015年6月至2015年11月收治的8例ICU長期臥床病人，觀察其肛周真菌感染情況并實施肛周保護、理療與護理。7～10天后，對兩組患者的護理效果進行分析并記錄。結果：病人肛周真菌感染好轉，滲液消失，皮膚色澤正常，表面干燥。病情穩定后轉回相關科室病房對癥治療，隨診14天后痊愈。結論：采用全方位的護理方法對患有肛周真菌感染的ICU長期臥床病人進行科學有效的護理，可以使患者病情明顯好轉。并且這種護理方法相對全面，又具有人性化特點，因此值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 ICU長期臥床病人； 真菌感染； 護理

ICU患者的護理是護理工作中的重要部分，護理質量的好壞直接關系到患者的康復[1]。ICU收住的患者病情較重，多數患者為長期臥床伴大小便失禁者，易發肛周真菌感染。本文選取我科2015年6月至2015年11月8例ICU長期臥床肛周真菌感染病人，對其實施肛周真菌感染觀察與護理，體會如下。

1 臨床資料

本文選取8例患者，其中男患者6例，女患者2例，患者平均年齡66歲。原發病分別為腦血栓全癱2例、腦出血偏癱2例，重度顱腦外傷昏迷2例，腰椎骨折術后截癱1例，COPD臥床1例。其中5例肛周真菌感染系入院時帶進ICU，1例由原住病房入ICU，2例于ICU發生。8例中5例的肛周濕疹刮取標本行真菌培養均可見真菌生長。8例經用滑石粉或爽身粉、氧化鋅軟膏、抗真菌藥物粉劑（達克寧粉）、康復新外敷聯合紅外線及頻譜儀照射治療7～10天，6例痊愈，2例好轉。

2 護理體會

2.1 環境護理

保持床單清潔，干燥，避免出現褶皺及潮濕，做到每日更換，污染時及時更換[2]。保持患者病房內的清潔，并及時進行通風，使病房內的空氣清新。防止因病房空氣流通差造成的空氣質量低的情況出現。

2.2 皮膚護理

保持患者局部皮膚干燥清潔，相關護理人員應給予患者每日兩次溫水擦浴及會陰護理，防止因皮膚潔凈度差造成肛周感染。

2.3 排便護理

患者便后使用溫水徹底清潔會陰及肛周皮膚，清潔后及時擦拭，保持清潔干燥。在進行肛周的擦拭時，應使用柔軟性及吸水性好的紙巾或毛巾，減少皮膚摩擦力，防止皮膚破損[3]。為了減少感染的發生，應減少患者腹瀉、便秘情況的發生。所以醫護人員應鼓勵患者每天飲用2000～3000毫升的溫水，并指導患者養成及時排便的習慣。

2.4 翻身、扣背護理

由于ICU病人長期臥床，很少走動，所以醫護人員應根據患者的病情定時為患者進行翻身和扣背，常規每兩小時一次，病人平臥位時，將兩腿分開，女性患者盡量暴露會陰及肛周處，男性患者盡量暴露陰囊、腹股溝處及肛周，減少摩擦。與此同時，經常性地為患者進行翻身，也可以有效減少褥瘡的發生。

2.5 用藥指導

長期臥床病人因其行動不便，所以通常會給予其留置導尿，減少會陰潮濕及皮膚刺激。所以為了減少排便次數，應遵醫囑給病人服用整腸生等藥物，避免使用導瀉藥及灌腸劑。防止因排便次數過于頻繁，使患者感到不適。

2.6 促進肛周血液循環

由于長期臥床，患者身體會對肛門處產生壓迫，嚴重影響患者肛周的血液循環。因此，醫護人員可以幫患者進行溫水坐浴，每晚一次即可。

2.7 肛周濕疹護理

肛周濕疹以前一般使用滑石粉治療，現在使用爽身粉使皮膚干燥爽滑，給予暴露護理，一般治療時間需15～20天或更長時間可治愈。程度較輕的肛周濕疹可使用氧化鋅軟膏外涂，保持局部干燥清潔，一般5～7天可治愈[4]。較重的肛周濕疹使用康復新液外敷后使用紅外線或頻譜儀照射20～30分，再使用抗真菌藥物粉劑（達克寧粉）外涂，治療7～10天可治愈。如局部組織有破潰及滲出時，應做好每日的無菌換藥。局部潰爛組織的修復應提供足夠的優質蛋白、維生素及微量元素。

2.8 飲食護理

由于ICU肛周真菌感染病人長期臥床，因此，難免會存在一些胃腸道反應。所以患者會感覺食欲不振，嚴重的則會出現進食嘔吐現象。針對這種情況，護理人員應給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐，不能進食者留置胃管進行鼻飼流食，保證機體營養的需要。同時，要保證患者的飲食清淡，囑咐患者忌生冷、辛辣的食物。

2.9 健康宣教

做好清醒患者的心理護理，由于患者處于長期臥床狀態，所以難免心中焦躁、煩悶。因此，醫護人員應及時與患者進行溝通、交流，幫助患者消除恐懼、焦慮，重拾戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。鑒于患者的年齡相對偏大，其對自身所患疾病并不了解。所以針對這種情況，醫護人員要及時與患者家屬進行良好的溝通，向其講解肛周濕疹形成的原因及治愈的效果，更好的獲得理解及支持，積極配合治療[5]。

3 討論

傳統觀念上的滑石粉和爽身粉只是起到保持皮膚干燥爽滑作用，而起不到抑菌作用，這就使得治療時間長，治愈效果不明顯，增加患者痛苦。而使用氧化鋅軟膏、真菌藥物粉劑（達克寧粉）不僅能使皮膚干燥爽滑，更有效地抑制真菌。康復新液起到消毒、治療、修復受損組織、去腐生肌作用。紅外線及頻譜儀照射對肛周真菌感染中起到很好的輔助作用，照射后能促進機體全新陳代謝，提高酶的活性，增強機體免疫，改善局部血液循環，同時減少滲出，使局部干燥，預防感染。在藥物與儀器的聯合治療下配合相應的護理措施，有效地提高了治愈時間及效果，很大程度上減少了患者的痛苦。

參考文獻

[1] 田雯娣.ICU真菌感染高危因素分析及護理進展[J].當代護士（中旬刊），2014，06（01）：9-11.

[2] 沈永紅，陸靜波.大便失禁致肛周濕疹患者的臨床治療與護理進展[J].齊魯護理雜志，2014，20（21）：54-57.

[3] 張福香.ICU重癥肺炎合并真菌感染的觀察及護理[J].科技信息，2012，12（08）：3-5.

[4] 翟慶慧，劉婉姝，王會，等.肝衰竭合并侵襲性真菌感染的護理進展[J].全科護理，2012，10（11）：1033-1035.

[5] 丁佐鳳，何紅.白血病病人預防肛周感染的研究現狀[J].全科護理，2013，11（12）：1134-1136.