甲狀腺癌圍手術期護理體會

李新宏　傅燕

【摘 要】 目的：探討甲狀腺癌圍手術期的護理方法。方法：對183名甲狀腺癌患者實施圍手術期護理，包括術前、術中、術后護理，并進行健康教育指導。結果：183名患者均痊愈出院。結論：對甲狀腺癌患者進行有效的圍手術期護理，可以明顯減少并預防患者出現術后并發癥，有利于患者的迅速康復。

【關鍵詞】 甲狀腺癌； 圍手術期護理

甲狀腺癌是最常見的內分泌腫瘤和頭頸部腫瘤，發病率呈上升趨勢，女性患者較為多見，我科自2014至2015年共183例甲狀腺腫癌患者圍手術期護理的臨床資料顯示，在手術前對患者加強護理指導，在患者術后對其病情進行嚴密監控，能夠減少患者并發癥的產生，從而不斷提升患者的術后生活質量[1]。

1 一般資料

本組183例患者均在我院行甲狀腺腫瘤手術，其中男性65例，女性118例，年齡在30～78歲，平均年齡47.06歲。經精心、有效的護理均取得滿意效果。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 圍術期，患者很容易產生一系列不良情緒，甚至會出現恐懼心理，這時，患者體內的兒茶酚胺會出現升高趨勢，從而引發患者生命體征的變化。這種情況的發生，嚴重影響患者麻醉以及手術的順利進行，甚至會影響患者的康復[2]。由于患者擔心手術存在一定的危險性，同時也會擔心術后切口嚴重影響其身體部位的美觀，因此這就需要醫護人員在手術前給予患者適當的健康指導，積極與患者溝通，充分了解患者的基本身體狀況、精神狀態及手術類型，緩解患者的思想顧慮，消除其緊張情緒，同時就甲狀腺功能亢進的相關知識為患者進行普及，從而幫助患者正確認識疾病，并且增強其戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前健康指導 指導患者采取正確的咳嗽方式并鼓勵患者認真練習。體位練習：為了保障手術的順利進行，就需要指導患者保持正確的術中體位，且要對該種體位進行有效練習，如指導患者在肩部墊好枕頭，將患者頭部向后仰，使患者的患處充分暴露出來[3]。通常練習一般在手術前7天，每天需練習2～3次，每次宜持續半小時至1小時。

2.1.3 飲食護理 合理安排患者的飲食，禁煙、酒、肥膩等各種辛辣刺激食物，對脾胃功能較弱者，宜多食粥，可在粥里加入益氣的藥物，從而使患者保持心情舒暢，氣脈暢通。

2.1.4 訪視 手術室護士要做好術前訪視。

2.2 術時護理

為患者營造安全適宜的手術環境，患者保持良好的心態是手術成功的關鍵，應保證手術環境的穩定，溫度控制在24℃，濕度控制在50%～60%，在不影響手術順利進行的前提下，為患者擺放舒適的體位。

2.3 術后護理

2.3.1 體位與引流護理 手術結束后，將全麻患者送回病房休息，并使患者保持平臥位，待患者的血壓恢復平穩且麻醉清醒后，可以幫助患者保持半坐臥位。在患者的手術部位常規放置一到兩天的負壓引流，待患者血壓恢復平穩后可以幫助患者取半臥位，從而保持患者呼吸通暢，也有利于患者盡快流出切口滲出物。密切監測患者的生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。保持患者的引流管通暢，同時將引流管固定好，并對患者引流液量以及引流液的性質、顏色等進行及時監測并記錄。一旦發現異常情況，應及時報告相關醫護人員處理。

2.3.2 飲食護理 患者手術結束后6個小時，醫護人員可以指導患者進食溫涼的流食，同時指導患者減少吞咽動作。

2.3.3 呼吸道護理 手術完成后，患者會感覺咽部疼痛且難以咳出痰液，患者通常也不敢咳嗽。針對這種情況，醫護人員可以為患者進行霧化吸入治療，同時指導患者采取正確的咳嗽方式，防止患者出現肺部感染。對于為治療患者呼吸困難而進行氣管切開手術的患者，注意吸痰、翻身、拍背，保持氣道濕化，協助患者咳嗽，本科有1例患者術后出現喉頭水腫予以氣管切開，通過精心護理及治療，未出現肺部感染，成功拔管。

2.3.4 術后并發癥護理 1）術后出血：這種情況多在術后1～2天，尤其多于1天內發病。這種情況的發生多是由患者術后咳嗽、過多說話以及頸部過頻活動引發的，所以醫護人員應指導患者絕對靜臥休息，對于患者切口的滲血情況要嚴密監測。2）術后呼吸困難和窒息：術后兩天多發，且病情危急，主要是因為患者切口處存在出血現象，進而造成患者血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷以及雙側喉返神經損傷等引發的。這種病情主要表現為患者會有進行性呼吸困難、窒息以及頸部腫脹、切口滲血等情況。一旦患者存在上述情況，須為患者進行及時搶救，將患者的切口縫線剪開，并除去切口內血腫。如果患者仍存在呼吸困難狀況就應及時切開患者的氣管。3）喉返神經損傷、喉上神經損傷：患者清醒后，誘導患者大聲說話，以了解患者有無喉返神經、喉上神經損傷。4）手足抽搐，患者出現手足抽搐，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，控制患者飲食，限制含磷較高食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。

2.3.5 對癥護理 當患者有術區疼痛以及頭痛難忍等情況時，可以為患者服用止痛藥，同時安慰患者，給予患者心理方面的支持。為了改善患者痰多的癥狀，可以轉移患者的注意力，并指導患者正確的咳嗽方式，也可以采用霧化吸入的方式為患者進行治療。減少肺部感染的情況發生。如果患者的切口滲血，要及時為患者更換敷料。當患者心率過快時，可以為患者注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑等。

2.4 健康教育及隨訪

向患者講解口服甲狀腺素（優甲樂）的重要性，拆線2周后指導患者頸部活動，可防止切口粘連及疤痕收縮導致的功能障礙，術后3個月、6個月及1年各復查一次甲狀腺功能，調整口服甲狀腺素劑量，隨后每年復查1次，如有不適隨時復診。

3 總結

對甲狀腺腫瘤的患者給予臨床綜合護理，可有效提高醫護質量，預防和減少手術患者的不良反應及術后并發癥的發生，合理的護理干預措施，有助于患者早期康復。

參考文獻

[1] 楊彥.甲狀腺癌圍手術期護理體會[J].包頭醫學院學報，2015，31（10）：109-110.

[2] 張巖.甲狀腺癌患者的圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南，2015，13（34）：262.

[3] 段道朋，馮丹，王麗娜.甲狀腺癌圍手術期的臨床護理體會[J].中國衛生標準管理，2015，06（32）：213-214.