介入治療先天性心臟病術后并發癥的臨床觀察與護理

陳婧　鄭曉瑩　馮晉紅

【摘要】 目的 分析介入治療先天性心臟病術后并發癥的臨床觀察與護理。方法 對49例先天性心臟病患兒采取介入治療方式進行干預。手術前后加強對患兒的觀察和護理， 認真觀察患兒的生命體征、出血情況、并發癥發生情況等。結果 49例患兒手術成功， 手術后未出現嚴重并發癥。結論 封堵器介入是治療先天性心臟病的重要手段， 手術前后對患兒采取有效的觀察與護理措施能夠促進手術成功， 減少并發癥的發生， 具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 介入治療；先天性心臟病；護理；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.165

先天性心臟病所指的是新生兒出生過程中即存在的血管異常， 是胎兒在母體發育中出現的心血管畸形， 與環境、遺傳等因素息息相關[1]。部分病情較輕的患兒可以存活到成年， 但是病變較為嚴重的患兒可能存在復合畸形， 往往難以存活到成年[2]。以往臨床中多采用體外循環直視下行矯治手術， 隨著醫療技術的發展， 介入療法在臨床中的應用越來越廣泛， 且取得良好的治療成效。本文將本院49例先天性心臟病患兒作為研究對象， 在介入治療基礎上給予細心的觀察護理， 取得良好成效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年2月～2015年1月收治的49例先天性心臟病患兒作為觀察對象， 均經超聲心動圖確診。其中男23例、女26例；年齡最小3歲、最大11歲；其中房間隔缺損（ASD）16例、動脈導管未閉（PDA）15例、膜周部室間隔缺損（VSD）10例、肺動脈瓣狹窄（PS）8例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對年齡<8歲、對疼痛的耐受度差且配合度較差的患兒使用靜脈全身麻醉；其余患兒應用局部麻醉。VAD與PDA患兒在手術之前先進行心臟與血管造影， 掌握病情， 選擇合適的封堵器進行治療。通過試驗封堵器的大小規格合適， 未出現殘余分流的狀況之后進行釋放， 并將輸送裝置撤除， 予以加壓包扎后將患兒送回病房中。VSD與ASD患兒皮下注射0.01 ml/kg低分子肝素， 并根據患兒的實際體重給予阿司匹林， 連續治療6個月， 預防血栓， PDA患兒手術之后通常不給予抗凝藥物， 主要是常規應用抗生素預防感染的發生， 時間為3～5 d。

1. 2. 2 護理方法 手術前護理人員指導患兒配合各項檢查， >

4歲患兒需練習在床上大小便；觀察和記錄患兒的生命體征狀況， 術前6 h禁食、4 h禁水；手術后加強生命體征的檢測， 完全清醒后可適當給予流質食物， 持續進行心電監護， 觀察是否出現血腫及其他不良現象， 定時測量體溫。

1. 2. 3 并發癥護理 ①心律失常：由于導管的刺激可能造成心律失常， 要求醫護人員在手術過程中謹慎操作， 探頭到到頭部之后讓患兒放松身心， 囑咐患兒深呼吸， 密切注意血壓、心率、脈搏等變化。一旦出現胸痛、面色蒼白以及ST段抬高等現象要及時處理， 防止心律失常及心包填塞的發生[3]。本研究中有1例患兒在術后24 h內通過心電監護發現心動過速， 沒有不適癥狀， 通過地塞米松干預2 d后恢復竇性心律。對患兒進行24～48 h的動態心電圖檢查， 存在異常的患兒適當延長出院時間， 直到心電圖檢查結果為正常狀態才能夠允許出院。②出血或血栓：手術過程中需要用肝素凝血、拔管之后壓迫不當等因素可能引發局部出血， 還可能造成局部血腫。③殘余分流和溶血：在合并PDA與VSD的患兒中較為多見， 溶血的發生時間集中在手術后24 h內， 此時要仔細觀察患兒皮膚與虹膜是否出現黃染、血紅蛋白尿等， 輕者無需特殊干預， 嚴重的患兒需應用碳酸氫鈉或激素治療， 以免對腎臟造成損傷。④封堵器脫落：如果封堵器選擇不當可能造成脫落進入患兒肺循環中， 是嚴重的手術并發癥之一， 可能造成患兒猝死， 盡管臨床中發生率非常低， 但是仍然需要引起重視[4]。⑤臂叢神經損傷：由于上肢固定姿勢不良可能造成臂叢神經損傷， 導致上肢酸痛、不能上舉等。

2 結果

49例患兒全部介入治療成功， 成功率達到100%， 其中1例

患兒出現心律失常， 癥狀較輕， 且通過地塞米松干預之后恢復正常；1例患兒在手術后第6天突發鼻出血， 通過壓迫、填塞等方式成功止血。對患兒進行為期3個月的隨訪， 應用心電圖與超聲心動圖等儀器檢查未發現殘余分流現象， 49例患兒的封堵器位置均能夠準確固定。

3 小結

經導管置入封堵器是治療先天性心臟病的重要方法之一， 其治療效果佳， 能夠顯著改善患兒的病情與生活質量[5]。但是受到手術、環境、藥物等多方面因素的干擾， 在臨床應用過程中還存在著較多的并發癥。常見的有心律失常、出血、血栓、封堵器脫落、溶血以及臂叢神經損傷等。本文在手術治療的基礎上給予患兒全面的觀察和護理， 有效減少了并發癥的發生， 促進恢復， 具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 杜杰， 高俊孌， 宋玉平， 等. 68例先天性心臟病介入治療的圍手術期護理體會.護理實踐與研究， 2010， 7（8）：47-49.

[2] 劉翠霞， 劉素然， 趙志秒， 等.小兒先天性心臟病復合畸形介入治療的圍術期護理.護理實踐與研究， 2010， 7（11）：38-39.

[3] 譚小莉.圍手術期強化護理在介入封堵術治療小兒先天性心臟病的應用.齊齊哈爾醫學院學報， 2015（14）：2132-2133.

[4] 郝開顏.實施臨床路徑對小兒先天性心臟病介入封堵治療的護理.全科護理， 2012， 10（12）：1092-1093.

[5] 郭樹領， 程鳳麗， 王靜， 等.先天性心臟病經介入封堵術前術后心理干預護理及生活質量的臨床分析.中國醫藥科學， 2011， 1（17）：132.

[收稿日期：2015-11-10]