血清CRP聯合cTnI檢驗在急性心肌梗死臨床診斷中的價值分析

陳偉君　葉昌遠　程曉玲

【摘要】 目的 觀察分析急性心肌梗死（AMI）患者采用血清C反應蛋白（CRP）聯合肌鈣蛋白I（cTnI）診斷的價值。方法 70例AMI患者， 根據發病時間分為甲組及乙組， 各35例。甲組患者為發病時間<4 h， 乙組發病時間4～8 h， 選取同時期35例健康體檢人員作為對照組， 對三組CRP、cTnI水平進行檢驗。結果 乙組CRP、cTnI水平較甲組、對照組明顯升高， 且甲組CRP水平高于對照組（P<0.05）；甲、乙組患者CRP和cTnI聯合診斷陽性率均為100.00%， 乙組CRP、cTnI單獨檢測陽性率高于甲組（P<0.05）。結論 針對AMI患者， 血清CRP聯合cTnI檢驗可提高診斷準確性， 縮短檢出時間， 為臨床治療贏取寶貴時間， 具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；C反應蛋白；肌鈣蛋白I；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.019

AMI是心血管內科臨床常見疾病， 主要是由于冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血， 導致心肌壞死， 休息及硝酸類藥物無法完全緩解， 在短時間內可發展為心律失常、心力衰竭、休克等。AMI具有起病急、病情兇險、進展快、死亡率高等特點， 我國AMI發病率呈逐年上升趨勢， 每年新發病例在50萬以上， 需引起高度重視[1]。AMI發病原因和發病機制較為復雜， 迄今尚未完全清楚， 可能與過度勞累、不良生活飲食習慣、情緒激動、寒冷刺激等因素有關， 臨床表現為發熱、出汗、煩躁不安、心絞痛、惡心嘔吐、低血壓等癥狀， 處理不及時或不當， 將危及患者生命安全。因此早期診斷和治療對降低死亡率、改善預后具有重要的作用。血清CRP和cTnI檢驗， 可提高AMI患者診斷準確率。本院針對70例AMI患者和35例健康人員進行分析， 探討血清CRP聯合cTnI的臨床診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組70例患者為本院2013年7月～2014年7月收治， 均符合納入標準[2]：符合WHO有關AMI診斷標準， 發病8 h內入院， 無自身免疫疾病， 無心、肝、腎等臟器嚴重不全， 了解研究內容， 家屬自愿簽署知情同意書。根據發病至入院時間不同， 將70例患者分為甲組和乙組， 各35例。甲組男20例， 女15例， 年齡37～68歲， 平均年齡（42.13±9.21）歲；發病至入院時間<4 h， 平均時間（2.1±1.0）h；乙組男19例，

女16例， 年齡35～67歲， 平均年齡（41.98±9.23）歲；發病至入院時間4～8 h， 平均時間（6.8±1.5）h。選取同時期35例健康人員作為對照組， 男21例， 女14例， 年齡36～65歲， 平均年齡（42.01±8.20）歲。三組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本組研究獲得本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 儀器和試劑包括SE化學發光分析儀及相關配套試劑、質控品、定標液；德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及配套試劑、質控品、定標液等。分別抽取三組對象靜脈血3 ml， 采用化學發光法對cTnI水平進行測定， 參考值<1.5 μg/L；采用免疫透射比濁法檢測CRP水平， 參考值為0～5 mg/L[3]。

1. 3 觀察指標 對三組受檢者血清CRP和cTnI水平進行檢測， 同時以病理組織學為標準， 統計甲組和乙組患者CRP、cTnI及兩者聯合檢出陽性率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血清CRP、cTnI水平比較 乙組患者血清CRP、cTnI水平顯著高于甲組、對照組（P<0.05）；甲組患者CRP水平高于對照組（P<0.05）；甲組和對照組cTnI水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 血清CRP聯合cTnI檢測陽性率比較 甲組、乙組聯合確診率均為100.00%。甲組聯合診斷陽性率高于CRP、cTnI檢測（P<0.05）；乙組患者CRP、cTnI單獨檢測陽性率高于甲組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國社會經濟發展， 人口老齡化進程加快， AMI作為常見的心血管疾病， 其發病率逐年上升， 是影響人類生活質量、生命安全的主要疾病。AMI發病引起長時間心肌缺血， 伴有發熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛、心律失常、心肌損傷、血清標記物濃度升高等表現， 治療不及時或不當將導致患者死亡。AMI發病時， 改變了膜的通透性和完整性， 病變部位化學物質釋放至外周血中， 可通過對血清相關指標的檢測[4]， 為臨床診斷、治療提供專業參考。

cTnI是心肌損傷常見也是最好的指標[5]， 其特異性、敏感性在標記物中優勢較突出， 一旦發現cTnI異常升高， 應警惕AMI的發生。肌鈣蛋白包括三個亞單位， 即肌鈣蛋白C、cTnI、肌鈣蛋白T。在健康人體中， cTnI無法通過心肌細胞膜， 血清中僅有極少的cTnI；心肌細胞受損后， cTnI進入外周血， cTnI分子量非常小， 更易穿透細胞膜， 可作為早期心肌梗死診斷指標。血清CRP是炎癥標記物[6]， 是一種急性期反應蛋白， 可反映出機體各種慢性炎癥程度， 對補體進行激活， 促進吞噬作用， 在機體免疫調節、自身免疫性疾病發生發展中具有重要作用。正常情況下， 人體中存在少量CRP， 當機體發生急性反應時， CRP不斷上升， 發病4 h其濃度顯著高于正常人， 而cTnI水平在發病4 h時與正常人比較無明顯差異。

本組結果顯示， 乙組患者CRP、cTnI水平高于甲組、對照組（P<0.05）， 甲組患者CRP高于對照組（P<0.05）， 說明在發病<4 h、4～8 h時， CRP明顯高于正常組， 4～8 h時， cTnI水平高于健康人員（P<0.05）， 提示cTnI在發病后4～8 h內濃度才會顯著上升。本院采用cTnI聯合CRP診斷AMI， 兩組患者陽性率均為100.00%， 說明cTnI與CRP聯合診斷AMI準確率較高， 能明顯提高檢測特異性和靈敏度。

綜上所述， 采用CRP聯合cTnI診斷AMI， 準確率高， 檢出時間短， 為后期治療爭取寶貴時間， 從而確保臨床治療效果， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉海蓮， 溫志震， 王淑紅， 等. 心肌肌鈣蛋白I、超敏-C反應蛋白和肌酸激酶同工酶聯合檢測對急性心肌梗死早期診斷的價值. 國際檢驗醫學雜志， 2014（23）：3258-3259.

[2] 馮丹， 曹華軍.心肌標志物聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用.中國急救醫學， 2014， 21（9）：840-842.

[3] 孫艷紅.血清CRP、cTnI聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用.中國當代醫藥， 2013， 20（14）：116-117.

[4] 葉曉云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床應用價值.中國現代醫生， 2011， 49（31）： 86-87.

[5] 羅友軍， 譚轉歡， 石小燕， 等.血清CRP聯合cTnI檢驗在急性心肌梗死診斷中應用探討.中外醫療， 2014， 9（36）：11-12.

[6] 向昌東.血清CRP、cTnI聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用.中外醫學研究， 2014， 13（5）：71-72.

[收稿日期：2016-01-21]