子宮排式縫合術聯合宮腔填塞紗布在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用價值

楊 華（桂平市人民醫院，廣西　貴港　537200）

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子宮排式縫合術聯合宮腔填塞紗布在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用價值

楊 華
（桂平市人民醫院，廣西貴港537200）

【摘要】目的 分析子宮排式縫合術聯合宮腔填塞紗布在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用價值。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的兇險性前置胎盤產婦46例為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各23例，觀察組給予子宮排式縫合術聯合宮腔填塞紗布處理，對照組給予常規止血處理，對比分析兩組患者手術及術后情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量及輸血量等方面與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦術后感染率、失血性休克發生率及子宮切除率等均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮排式縫合術聯合宮腔填塞紗布在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用價值較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】子宮排式縫合術；宮腔填塞紗布；兇險性前置胎盤；剖宮產術

產后出血屬于產科常見嚴重并發癥，是導致分娩期產婦死亡的主要原因，占分娩總數的2%～3%，前置胎盤是引起分娩期產婦產后出血的高危因素之一［1］。兇險性前置胎盤主要指的是上次為剖宮產，本次妊娠屬于前置胎盤者，實施剖宮產術易出現大出血現象，患者可在短時間內發生失血性休克，對其生命安全構成威脅，臨床需及時實施子宮切除術來挽救患者生命。本文主要分析在兇險性前置胎盤剖宮產術中子宮排式縫合術聯合宮腔填塞紗布的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的兇險性前置胎盤產婦46例為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各23例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（28.25±2.11）歲，平均孕周（37.81±0.25）周；對照組年齡24～38歲，平均年齡（28.33±2.15）歲，平均孕周（37.79±0.24）周。上述所有研究對象術前均經B超檢查，結果顯示為前置胎盤。兩組產婦的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組給予子宮排式縫合術聯合宮腔填塞紗布處理，具體操作如下：（1）子宮排式縫合。胎兒娩出后先靜脈滴注縮宮素20 U，宮體注射縮宮素20 U，益母草注射液2 mL，對于患者存在胎盤部分植入或粘連現象可給予徒手剝離，最大程度清除胎盤組織并對子宮進行輕度按摩，給予400 μg米索前列醇片塞肛，有活動性出血部位選擇可吸收性縫合線進行8字縫扎，上述處理后患者仍可見活動性出血，選擇可吸收性縫線進行子宮排式縫合。（2）宮腔填塞紗布。患者經上述處理后無活動性出血或出血量明顯減少，可實施宮腔紗布填塞術，紗布為手術所用的無菌紗布，用7號絲線雙線縫合成條形狀，根據子宮腔大小、宮縮情況縫合3～7塊不等，使用前均進行碘伏液消毒處理，使用過程中，用卵圓鉗鉗住紗布一端從宮角、宮底排墊填緊，對宮腔上半部至子宮下段切口均填塞完全。再用卵圓鉗鉗住紗布另一端從宮頸管送至陰道，自下而上對子宮下段進行填塞。術后加強宮縮減少感染現象，術后48 h后將患者宮腔紗條取出。在取出前需靜脈滴注縮宮素20 U，取出后繼續給予促宮縮、預防感染等常規治療。

對照組給予常規止血處理，給予常規藥物加強子宮收縮能力，子宮下段剝離面進行“8”字縫合，根據患者具體情況實施雙側子宮動脈上行支、雙側髂內動脈結扎術以及子宮B-Lynch縫合術。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量及輸血量等，并統計產婦術后感染率、失血性休克發生率及子宮切除率。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術情況對比

觀察組手術時間、術中出血量以及輸血量等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、

表1　兩組患者手術情況對比（±s）

表1　兩組患者手術情況對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　手術時間　術中出血量　輸血量觀察組　23　50.25±5.21*　463.85±54.25* 420.85±50.11*對照組　23　70.11±5.33　899.67±59.73 1080.37±55.78

2.2兩組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組未出現失血性休克患者；出現感染2例，感染率為8.70%（2/23例）；子宮切除1例，子宮切除率為4.35%（1/23例）；對照組出現失血性休克4例，出血性休克發生率為17.39%（4/23例）；出現感染4例，感染率為17.39%（4/23例）；子宮切除6例，子宮切除率為26.09% （6/23例），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

現階段，受剖宮產率高、炎癥、輔助生殖、多次刮宮以及高齡產婦等多種因素影響，前置胎盤發生率也不斷提高。兇險性前置胎盤患者因胎盤在其子宮下段附著，而子宮下段肌組織菲薄，收縮能力較差，胎盤剝離后處于開放狀態的血竇難以緊縮閉合，因此易出現產后出血難控制現象［2］。兇險性前置胎盤患者接受剖宮產術來終止妊娠是現階段臨床對該類患者的最佳處理方法，但因患者術中出血兇猛，若不能及時給予有效止血處理，可導致其出現失血性休克，嚴重者可威脅是生命安全。

兇險性前置胎盤患者在剖宮產術中出血一般給予熱鹽水紗布對子宮進行濕敷按摩，并給予縮宮素、米索前列醇、益母草等藥物治療，給予患者保守治療無效后給予局部“8”字縫合處理，但采用該方法治療也不能有效對陰道與宮頸上行血管進行結扎，且需進行多處縫合，不能進行快速止血，嚴重者需行子宮全切術處理［3］。子宮排式縫合術因操作簡單且效果好在臨床中廣泛應用。排式縫合術在縫合過程中，對子宮壁進行全層縫合，提高了壓迫肌層血竇止血的效果，通過擠壓肌層內弓形血管而減少出血量，發揮對子宮動脈上行支及宮旁血管的阻斷作用，減少子宮血供，加快患者胎盤剝離面血液凝固速度；并且還能夠對子宮收縮形成刺激，有利于胎盤剝離面血竇關閉，止血效果確切。而宮腔填塞紗條的治療優勢主要就在于紗條可快速進入患者宮腔內，壓迫創面，減少出血量，實現止血目的，與子宮排式縫合術聯合治療，可有效降低子宮切除率，保留患者生育功能［4］。但實施宮腔填塞紗條治療時需注意在患者活動性出血減少或消失后實施，嚴禁在患者出血量大及休克狀態下實施，并且治療中需保持力度適當、壓迫均勻、填塞緊密，術中嚴格按照無菌操作原則進行，術后給予患者抗生素預防感染，減少患者術后感染現象發生。本次研究中，觀察組患者手術及術后情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，子宮排式縫合術聯合宮腔填塞紗布在兇險性前置胎盤剖宮產術中有良好的應用效果，止血迅速，安全性好，可有效降低患者失血性休克發生率及子宮切除率，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 謝愛亮.介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用分析［J］.臨床醫藥文獻雜志（電子版）,2015,2（12）:2313-2314.

［2］ 鐘琳琳,唐 卉,王素梅.止血帶聯合宮腔填塞術在中央性前置胎盤剖宮產術中的應用［J］.廣西醫科大學學報,2014,31（4）:616-618.

［3］ 胡建國,李 瑞,梁義娟,等.卡前列素氨丁三醇與排式縫合術聯合應用預防兇險型前置胎盤剖宮產產后出血的研究［J］.河北醫藥,2015,37（9）:1346-1348.

［4］ 劉清瓊.子宮排式縫合聯合宮腔紗條填塞術治療剖宮產難治性產后出血8例［J］.現代醫藥衛生,2014,30（1）:50-50,52.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R2

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.128.02