腦血管不同程度狹窄患者認知功能損害的差異

張　芳　李世學　孫艷霞

河南漯河市第二人民醫院神經內科　漯河　462000

腦血管不同程度狹窄患者認知功能損害的差異

張芳李世學孫艷霞

河南漯河市第二人民醫院神經內科漯河462000

【摘要】目的探討不同程度頭頸部腦血管狹窄患者認知功能受損程度上的差異。方法選取頭頸部狹窄患者90例，根據血管狹窄程度分為輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄或閉塞組。重度狹窄或閉塞組根據患者狹窄的部位分為顱內血管狹窄組和頸動脈狹窄組，另選取我院健康體檢者80例為對照組。采用MMSE量表和Mo-CA量表對各組進行認知功能測試，比較各組認知功能差異。結果輕度和中度狹窄組患者認知功能與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，重度狹窄或閉塞組患者認知功能顯著差于對照組(P<0.05)，重度狹窄或閉塞組中頸動脈狹窄組認知功能顯著低于顱內血管狹窄組(P<0.05)。結論腦血管重度狹窄或閉塞患者存在一定程度的認知功能損害，這可能與重度腦血管狹窄或閉塞患者低灌注腦血流有關。

【關鍵詞】腦血管；狹窄；認知功能

本研究通過評定不同程度的腦血管狹窄患者的認知功能，旨在探討不同程度的頭頸部腦血管狹窄患者認知功能損害的差異，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2013-09—2014-09在我院接受治療的頭頸部血管狹窄患者90例為病例組。納入標準：(1)未發生顱內腦梗死病灶；(2)未發生頭暈、頭痛、行走不穩、肢體麻木、肢體無力、共濟失調等癥狀。排除標準：(1)除頭頸部血管狹窄疾病外，還患有其他對認知功能造成影響的疾病；(2)依從性較差，在研究過程中不能配合工作人員進行MMSE和Mo-CA評分測試；(3)發生過其他較為嚴重的疾病。選取80例在我院進行健康體檢的健康者為對照組，納入標準：(1)未發生腦血管疾病相關癥狀及主訴；(2)頭部MRI檢查結果無顱內梗死病灶。病例組平均年齡(64.2±12.5)歲，男56例，女34例，平均受教育年限(8.1±3.7)a。對照組平均年齡(62.5±10.6)歲，男48例，女32例，平均受教育年限(8.2±3.4)a，2組在年齡、性別構成、受教育年限等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法詳細詢問2組既往疾病史，包括高血壓、糖尿病、心臟病及吸煙飲酒史等，進行血脂、血Hcy水平的檢測，行頭部MRI檢查，如發現顱內出血、占位、梗死等病變，則應排除。采用HAMD抑郁量表和HAMD焦慮量表對研究對象進行抑郁和焦慮情緒的測評，如發現有抑郁和焦慮的患者，則應排除。對病例組患者進行TCD和頸部血管彩色B超檢查。根據國際上的相關分級標準，對病例組患者的腦血管狹窄程度進行分級：狹窄程度<50%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～100%為重度及閉塞。

1.3認知功能評定方法采用MMSE量表和MoCA量表對所有的研究對象進行認知功能評定。MMSE量表的檢測內容主要包括復述、命名、時間定力、地點定力等內容一共30項，總分為30分。MoCA量表檢測的主要內容有：交替連線測驗、執行功能以及視空間等，總分為30分。

2結果

2.12組認知功能評分差異比較病例組MMSE量表得分和MoCA量表得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組認知功能評分差異比較±s)

2.2不同程度血管狹窄患者與對照組認知功能評分比較輕度和中度狹窄組認知功能測試得分與對照組認知功能差異無統計學意義(P>0.05)，重度狹窄或閉塞組患者認知功能測試得分顯著差于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　不同程度血管狹窄患者與對照組認知功能

注：與對照組相比，*P<0.05

2.3重度狹窄或閉塞組內認知功能評分比較按照血管狹窄部位的不同，將重度狹窄或閉塞組分為顱內血管狹窄組和頸動脈狹窄組，頸動脈重度狹窄或閉塞組患者的認知功能評分顯著低于顱內血管重度狹窄或閉塞組患者(P<0.05)，見表3。

表3　重度狹窄或閉塞組內認知功能評分的差異±s)

3討論

腦血管狹窄與年齡具有相關性[1]。兒童腦血管狹窄患者大多數情況下由先天性的血管發育異常所造成，而頸椎病通常也是一個腦血管狹窄的誘發因素。認知功能的損害腦血管疾病所導致的最為常見的非軀體功能損害，而認知功能的損害受多種危險因素影響，其中腦血管的病變是最為重要的一個原因[2]。采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)對認知功能障礙進行篩查是首選方法，而蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對研究對象進行認知功能測評主要是因為MoCA對缺血性腦血管疾病所導致的患者認知功能的損害具有較低的敏感性[3]。

研究顯示，腦部動脈狹窄的患者更容易發生認知功能的損傷，損傷機制很可能是因患者的大腦皮質下的神經遞質環路受到損傷，對去甲腎上腺素和5-羥色胺神經遞質造成影響，而去甲腎上腺素和5-羥色胺神經遞質與患者的認知功能有著很強的關系[4]。另有研究認為顱內外大血管的重度狹窄或閉塞造成患者的認知功能受到損害非常可能與以下各種因素有關，血管的狹窄導致腦血流量降低，從而引起大腦皮質血流低灌注甚至會引起慢性腦組織缺血，導致患者腦白質發生病變，腦白質缺血對大腦的認知和記憶功能區造成傷害[5]。與此相關的動物模型實驗發現，慢性腦缺血能夠導致大腦皮質和海馬神經元發生變性、膠質細胞增生、白質疏松等一系列組織病理學的病變。

本文病例組患者的認知功能評分顯著低于健康對照組。腦血管狹窄所引起的認知功能損害，主要表現在執行功能、記憶力、信息處理速度、視覺結構能力等方面。不同程度腦血管狹窄患者認知功能差異比較發現，重度狹窄或閉塞組的患者其認知功能損害程度更為嚴重。而輕度或者中度的腦血管狹窄患者的腦血流量基本上沒有受到影響，因此，其認知功能損害并不顯著。頸動脈狹窄所造成的認知功能損害比顱內血管狹窄所造成的認知功能損害更為嚴重，可能是因頸動脈一旦發生狹窄，會導致腦部大面積出現低灌注的的情況。

4參考文獻

[1]胡玲美，張少鋒，關景霞，等.腦血管不同程度狹窄患者認知功能損害的差異[J].卒中與神經疾病，2014，(5)：303-306.

[2]楊鶴云.慢性腦供血不足患者局部腦血流異常與認知功能障礙的關系研究[J].中國當代醫藥，2015，(1)：12-14.

[3]李曉晴，喬秋博，畢齊.老年非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后認知功能障礙的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，(3)：239-241.

[4]田立樁.腦血管支架成形術對缺血性腦病患者認知功能障礙的影響[D].第四軍醫大學，2011.

[5]徐海，徐奕鵬.本體感覺強化訓練輔助靜態平衡訓練對腦卒中平衡能力及運動功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(20)：11-13.

(收稿2015-06-30)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0099-02