精神分裂癥患者認知功能與臨床特征關系分析

李　猛　朱俊敬　張淑芳　李文峰　付慧鵬

鄭州市第八人民醫院　鄭州　450003

精神分裂癥患者認知功能與臨床特征關系分析

李猛朱俊敬張淑芳李文峰付慧鵬

鄭州市第八人民醫院鄭州450003

【摘要】目的探討精神分裂癥患者認知功能與臨床特征的關系。方法采用事件相關電位(Event-related Potentials，ERP)P300和探究性眼動分析(exploratory eye movement，EEM)評估患者組及對照組的認知功能，同時采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定患者的精神癥狀。結果患者組P300潛伏期較對照組延長，波幅降低，EEM中NEF及RSS減少，D值增加，差異均具有統計學意義(P<0.01)。患者組P300潛伏期與PANSS量表一般狀況分、思維障礙評分及激活性評分均呈負相關(P<0.05)，波幅與PANSS量表陰性癥狀分及一般狀況分均呈負相關(P<0.01，P<0.05)；EEM中凝視點數(NEF)與陰性癥狀分呈負相關(P<0.05)，PANSS總分與反應性探索評分(RSS)呈負相關(P<0.05)，與D值呈正相關(P<0.01)。結論P300和EEM測定可作為精神分裂癥認知功能診斷的參考指標之一；陰性癥狀的嚴重程度是影響精神分裂癥患者認知功能的主要因素。

【關鍵詞】精神分裂癥；認知功能；臨床特征；事件相關電位；探究性眼動分析

精神分裂癥是一種常見的病因尚不明確的嚴重精神障礙。越來越多的研究表明，認知功能損害普遍存在于精神分裂癥患者之中，不僅是其核心癥狀之一，且與功能狀態存在相關性[1-2]，包括記憶力、操作記憶、長期記憶、語言理解、抽象化和計劃以及創造能力等方面的損害，嚴重影響患者的日常工作、學習和生活。故探討精神分裂癥的認知功能損害特點，對該病預后的客觀評價具有重要的意義，并可對精神分裂癥的早期診斷提供依據。事件相關電位(Event-relatedPotentials，ERP)P300和探究性眼動分析(exploratoryeyemovement，EEM)作為反映認知功能比較客觀的生物學指標，其臨床價值已經得到一定程度的認可[3]。本研究對精神分裂癥患者用P300與EEM進行認知功能評定，用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評估患者的臨床癥狀，研究精神分裂癥患者認知功能與臨床特征之間的相關性。

1對象和方法

1.1對象選擇2013-01—2014-12在我院門診就診及住院治療的首發精神分裂癥患者80例為研究對象。經2名主治醫師以上職稱的專業人員診斷，年齡16～60歲，病程不超過2a，既往未服用過抗精神病類藥物及抗膽堿藥物，符合美國精神障礙診斷和統計手冊4版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，FourthEdition，DSM-IV)中精神分裂癥診斷標準，排除物質濫用、吸煙、酗酒及軀體疾病、孕產期和哺乳期婦女，排除嚴重器質性疾病及神經系統疾病所致精神障礙、精神發育遲滯及廣泛性發育障礙。正常對照組來自本院精神科工作人員、護理人員及學生，共76例，年齡18～55歲。精神狀況檢查正常，二系三代均無精神疾病家族史。所有受試者本人或其監護人均需簽訂知情同意書；所有受試者均為右利手，檢查能合作，女性為非月經期；本研究獲得鄭州市第八人民醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1事件相關電位P300測定：2組均進行事件相關電位P300測定(丹迪產Keypoint4誘發電位儀)，測試原理及方法見相關研究[4]。事件相關電位P300所得結果潛伏期單位為ms，波幅單位為微幅(uv)。

1.2.2探究性眼動分析測定：2組均進行探究性眼動分析測定(上海產迪康DEM-2000型眼動測定儀)，測試原理及方法見相關研究[5]。記錄凝視點數(NEF)及反應性探索評分(RSS)。用D值進行判定，D值=(10.265-0.065×NEF-0.871×RSS)，NEF所得結果單位為個數，RSS所得結果單位為分。

1.2.3臨床癥狀評定：在測試P300及EEM當天，由2名經過培訓的精神科主治以上醫師獨立采用PANSS量表評估患者精神病性癥狀，Kappa值>0.84。

1.3統計學分析全部數據采用SPSS21.0統計軟件進行處理，采用t檢驗比較P300及EEM各指標之間差異；患者組PANSS分值與P300及EEM各指標的相關性采用用Spearman相關分析。臨床癥狀評分均采用原始分進行統計分析。

2結果

2.12組P300及EEM各指標的比較相比于對照組，患者組P300潛伏期明顯延長、波幅降低，EEM中NEF及RSS減少、D值大幅增加，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組P300及EEM測定結果比較

2.2患者組PANSS分值與P300及EEM各指標的相關性由表2可見，患者組P300潛伏期與PANSS量表一般狀況分、思維障礙評分及激活性評分均呈負相關(P<0.05)，P300波幅與PANSS量表陰性癥狀分及一般狀況分均呈負相關(P<0.01，P<0.05)；EEM中NEF與陰性癥狀分呈負相關(P<0.05)，PANSS總分與RSS呈負相關(P<0.05)，與D值呈正相關(P<0.01)。

表2　患者組PANSS分值與P300及EEM各指標的

注：*P<0.05**P<0.01

3討論

目前，國內外越來越多的研究認為精神分裂癥患者存在明確的認知功能損害[5-6]，并認為這種認知功能損害與精神分裂癥的的病情演變(急性進展期、慢性緩解期、衰退期等)無明顯相關[7-8]。P300與EEM作為反映患者注意力、記憶力等認知功能比較客觀的生物學指標之一，在精神分裂癥患者認知功能的研究中得到了越來越多的重視[3]，并在臨床上得到廣泛應用。作者認為將P300和EEM相互結合應用，可能更有利于早期發現精神分裂癥患者的認知功能損害。本研究發現患者組P300潛伏期較對照組延長、波幅降低，表明精神分裂癥患者的認知功能存在一定得損害，這與EEM測定結果一致，本研究發現患者組EEM中NEF及RSS減少，D值增加。因此作者認為，EEM和P300可作為精神分裂癥認知功能判定的參考指標之一，可用于臨床工作中，為其預后及康復提供參考依據。

本研究結果顯示，P300潛伏期與PANSS量表一般狀況分、思維障礙評分及激活性評分呈負相關，P300波幅與陰性癥狀分及一般狀況分呈負相關。提示PANSS總分越高，病情越嚴重，則注意力及記憶力等認知功能越差，與楊可冰等[9]、Bralet等[10]研究結果相一致。本研究發現，EEM中NEF與陰性癥狀分呈負相關、PANSS總分與RSS呈負相關、與D值呈正相關，提示陰性癥狀分值越高的精神分裂癥患者的注意力、理解及記憶力損害也就越嚴重。與Cullen等[11]結果相一致。因此，認知損害普遍存在于精神分裂癥患者中，并于陰性癥狀密切關聯。故若在臨床治療中，能夠及早重視精神分裂癥陰性癥狀的評估及治療，可為提高患者的預后、維持日常工作和學習提供有益參考，進而得到降低精神分裂癥患者的發病率。

4參考文獻

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(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0059-02